Эндометриоз и аппендицит

Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха — экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период. Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации. Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах. Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет. В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы, сильный психологический дискомфорт;
  • дорогое лечение;
  • высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

  • мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • брюшины;
  • кишечника;
  • пупка;
  • аппендикса;
  • легких;
  • плевры;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • почек;
  • послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

  1. степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
  2. степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
  3. степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
  4. степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

  • попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
  • нарушение гормонального баланса;
  • ослабление иммунной системы;
  • поздняя первая беременность;
  • нарушения менструального цикла;
  • наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

  1. Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
  4. Кровохарканье.
  5. Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
  6. Кровянистые выделения из пораженного органа.
  7. Тошнота, рвота.
  8. Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

  • цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
  • ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
  • лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
  • компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
  • гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
  • экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
  • иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
  • гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
  • аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
  • антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
  • антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления. Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства. Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции. После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г. ), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации. Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки. Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Профилактика

Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:

  • употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
  • избегание механических манипуляций внутри матки;
  • профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
  • насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Использованные источники: volynka.ru

Эндометриоз аппендикса, симулирующий приступы острого аппендицита

Эндометриоз является сравнительно редким заболеванием, которое наблюдается у женщин среднего возраста в виде опухолевидных образований, гистологически напоминающих строение слизистой оболочки матки. Опухоли во время менструальных циклов увеличиваются в размерах и вызывают сильные боли.

Эндометриоз червеобразного отростка встречается чрезвычайно редко. Так, по данным Моссана, на 576 случаев эндометриоза, наблюдавшихся в клинике Мейо, только у одного больного был обнаружен эндометрий в червеобразном отростке. Диагностика данного заболевания до гистологического исследования почти невозможна. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство, заключающееся в удалении патологического очага.

Приводим наше наблюдение.

Больная Х-ко Д. П., 26 лет, 12/I. доставлена каретой скорой медицинской помощи в хирургическую клинику Киевского института усовершенствования врачей с диагнозом «острый аппендицит»? Жалобы при поступлении на острые боли внизу живота и в правой подвздошной области, которые беспокоят больную в течение 5 дней. Боли связывает с началом менструации, причем перед каждым менструальным периодом они повторяются, но на этот раз особенно резкая болезненность отмечается в правой подвздошной области. Тошнот и рвот не было. По поводу дисменореи и обильных маточных кровотечений неоднократно лечилась в гинекологическом отделении. Менструации с 16 лет, цикличны, продолжительность 5-7 дней, с обильными кровотечениями. Кроме того, больная страдает остеохондродистрофией с детского возраста, в 12 лет по поводу двустороннего вывиха в тазобедренных суставах оперирована в ортопединституте.

Объективно: Больная — карликового роста, конечности и голова неправильной формы. Кожные покровы чистые, тургор их понижен. Волосистая растительность по женскому типу выражена слабо. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 105/80 мм рт. ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны слегка приглушены. Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается не сильная болезненность над лобком больше слева и очень выраженная — в правой подвздошной области, с иррадиацией в полость малого таза. Симптом Ровзинга положительный, симптомы Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

Анализ мочи — без особенностей.

Дежурный хирург поставил диагноз: дисменорея и подозрение на острый аппендицит.

На консультацию приглашен гинеколог, который подтвердил наличие дисменореи и порекомендовал перевести больную в гинекологическое отделение после исключения у нее острого аппендицита. Но так как боли не уменьшались, а через 4 часа после поступления напряжение мышц в правой подвздошной области стало более выраженным, появился слабо положительный симптом Щеткина- Блюмберга, была рвота, повторный лейкоцитоз — 8800, решено подвергнуть больную оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита. Под местной новокаиновой анестезией разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость: выпота не было. Червеобразный отросток слегка гиперемирован, длиной до 6 см, утолщен, с короткой рубцово измененной брыжейкой, па верхушке имел булавовидное расширение плотной консистенции диаметром до 1 см. Произведена типичная аппендэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Боли прошли на второй день после операции. Рана зажила первичным натяжением. Менструации продолжались до 17/I. Больная выписалась из клиники 20/I.

При гистологическом исследовании червеобразного отростка отмечена атрофия слизистой оболочки и лимфатических фолликулов. Подслизистый слой представлен утолщенными соединительнотканными волокнами. Мышечный слой гипертрофирован, в. толще его — гнездами включения стромы слизистой оболочки матки с наличием групп желез, типичных для эндометрия. Железы расширены, местами просвет их содержит кровь. В подслизистой и мышечном слоях — гнездами круглоклеточная инфильтрация. Признаков острого воспаления нет. Заключение: хронический аппендицит, эндометриоз отростка.

Через 4 месяца после операции больная сообщила, что во время менструаций никаких болей в правой подвздошной области не ощущает .

Приведенный случай указывает на то, что клинику острого аппендицита может симулировать такое редко встречающееся заболевание как эндометриоз червеобразного отростка.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Эндометриоз

Эндометриоз — распространённое гормонозависимое гинекологическое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя, а также в атипичных местах. Репродуктивный возраст располагает к развитию этого заболевания. Наиболее часто эндометриоз протекает в форме узлов или уплотнений, кистозных образований с геморрагическим содержимым, липолитическими ипротеолитическими ферментами, продуктами деструкции тканей внутри очага. У таких узлов отсутствует соеденительнотканная капсула. Очаги эндометриоза имеют тенденцию к инфильтративному прорастанию в рядом расположенные органы с деструкцией последних. Выделяют эндометриоз:
— генитальный (матка, яичники);
— экстрагенитальный (кишечник и т.д.).

В эндометриальной ткани протекают те же процессы, которые происходят в нормальном эндометрии. Эндометриоидные клетки растут, готовятся к приёму яйцеклетки, в определённый период цикла начинается менструация. Так как возможность излития крови наружу отсутствует, она эвакуируется в полость малого таза, вызывая асептическое воспаление, проявляющееся метеоризмом, болью или иными проявлениями (зависит напрямую от того, где этот очаг находится). Ежемесячное прогрессирование эндометриоза вызывает всё более болезненные и обильные кровотечения, бесплодие.

Характеристика эндометриоза
Клетки слизистой оболочки полости матки по структуре напоминают клетки эндометриоидных очагов, однако эндометриоидные клетки отличаются отсутствием (или незначительным количеством) прогестероновых рецепторов, что снижает вероятность адекватного гормонального влияния на эндометриоидные клетки, способностью к делению и достаточно низким уровнем генетически запрограммированной гибелью клеток. Эндометриоидные клетки вплоть до климакса характеризуются высокой выживаемостью, способностью к делению и распространению.

Эндометриоз занимает третье место по частоте встречаемости после миомы матки и воспалительных заболеваний малого таза.
В менее чем 2-х % случаев процесс малигнизируется (озлокачествляется).

Причины эндометриоза
Причины заболевания до конца не установлены. Существует несколько теорий.
1. Гормональная теория. У больных выявляются различные нарушения гормонов (гиперэстрогения) в сыворотке крови и гормональных рецепторов в эндометрии, миометрии, яичниках. Гиперплазированный эндометрий может повлиять на формирование очагов эндометриоза.
2. Имплантационная теория. Загиб матки к задней части, травмы передней брюшной стенки, занятия спортом при менструации способствует ретроградному (обратному) забросу клеток эндометрия с кровью через маточные трубы в брюшную полость, где железистый эпителий и имплантируется на сальнике, брюшине, кишечнике и других органах.
3. Эндометриальная теория. Клетки эндометрия способны проникать по кровеносным и лимфатическим сосудам в различные органы и ткани организма, а также в толщу миометрия.
4. Эмбриональная теория. В период закладки и развития эндометриоидной ткани из первичной почки и остатков мюллеровых протоков происходит генетическая ошибка.
5. Метапластическая теория. Перерождение эмбриональной брюшины в эндометриоидную ткань.
6. Генетическая теория. Неблагоприятная наследственность (наличие недуга у матери, сестры). Тип генетического наследования невыяснен, однако обнаружен генетический дефект нескольких генов.

Классификация
По локализации:
1. Генитальный (половой):
— внутренний (эндометриоз матки и маточных труб);
— внешний (эндометриоз клетчатки малого таза, яичников, влагалища, круглых маточных связок, наружных половых органов, промежности).
2. Экстрагенитальный (неполовой). Может формироваться в различных участках и органах.

По глубине поражения тканей и распространению различают:
I — поверхностные и единичные очаги.
II — несколько более глубоких очагов.
III — глубоких очагов много, наблюдается присутствие мелких эндометриоидных кист в яичниках, невыраженные брюшные спайки.
IV — глубоких очагов целое множество, наблюдаются значительные по размерам эндометриоидные кисты яичников, прорастание тканей влагалища или прямой кишки, грубый спаечный процесс с рядом расположенными органами и тканями.

Эндометриоз яичников
Наиболее распространённая локализация заболевания (около 50 %).
— Малая форма. Очаги на яичниках циклически менструируют и вызывают ограниченное асептичекое воспаление, влекущее за собой боли в паховых областях во время менструации, болезненность живота и метеоризм при вовлечении в патологический процесс брюшины, эндометриоидные кисты. Частота развития рака в этих кистах доходит до 3 %. Факторами бесплодия становятся потеря фолликулов из-за постоянного воспаления и длительный болевой синдром, ведущий к снижению гормонообразующей функции яичников и гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Эндометриоз шейки матки
Вишнёвого цвета участки эндометриоза увеличиваются до и уменьшаются после менструации.

Редкие формы экстрагенитального эндометриоза
— Эндометриоз почки и околопочечной клетчатки. Характеризуется почечной коликой и гематурией до и во время менструации. Эндометриоз может разрастаться дальше, прорастая в стенку мочеточника, вызывая в нём боли, появление крови в моче, задержку последней вследствие блокирования мочеточника. Всё это приводит к развитию обструктивного пиелонефрита, гидронефроза или полной потере функции почки при её сморщивании.
— Эндометриоз мочевого пузыря. Формируется как в слизистом, так и в мышечном слоях. Больных беспокоит частое и болезненное мочеиспускание, наличие гематурии перед и во время менструации.
— Эндометриоз мочеиспускательного канала. Беспокоят болезненные мочеиспускания с кровью в моче.
— Эндометриоз маточных труб. Редкая патология. Дискинезия маточных труб снижает шансы нормальной беременности, возрастает вероятность внематочной беременности.
— Эндометриоз прямой кишки. При неуклонном прогрессировании возможно развитие асептического воспаления участка толстой кишки (колит), характеризующегося запорами, метеоризмом, болями в животе различной интенсивности, ложными и болезненными тенезмами, признаками кишечной непроходимости. Все проявления проходят наряду с менструальным циклом.
— Эндометриоз аппендикса. Больные предъявляют жалобы на боли в правой подвздошной области.
— Эндометриоз пупка. Характеризуется резкими болями в пупке и около пупочной области, сукровичными или кровянистыми выделениями (менструацией) из пупка в менструальный цикл. Под кожей пальпируются болезненные узлы различных размеров, над которыми кожа имеет синюшную или коричневую окраску.
— Эндометриоз послеоперационных рубцов.
— Эндометриоз пресакральной клетчатки со сдавлением нервных корешков с сильным болевым синдромом по типу радикулярных.

Симптомы эндометриоза
Боли внизу живота.
Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
Мажущие выделения из влагалища в течение 1-6 дней до и/или после менструации.
Диспареуния.
Болезненные мочеиспускания и дефекация.
Вздутие живота.
Бесплодие.
Кровавые слёзы (редкое течение).

Диагностика
— вагинальный и ректовагинальный осмотр;
— ультразвуковое исследование;
— МРТ;
— гистероскопия;
— лапароскопия;
— цистоскопия;
— колоноскопия;
— кольпоскопия;
— биопсия операционного материала.

Профилактика эндометриоза
Профилактику начинают с детского возраста. Она заключается на выявлении у девочек предрасполагающих факторов (альгодисменорея, различные девиации матки, эндокринопатии), нормализация иммунологического статуса организма.
— Ограничение физической активности во время менструации.
— Рациональная контрацепция. Снижает вероятность внутриматочных лечебно-диагностических мероприятий, и, следовательно, травматизации эндометрия.
— Беременность способствует обратному развитию эндометриоидных очагов как следствие длительного воздействия высоких уровней естественного прогестерона.

Лечение
Медикаментозная терапия
Показано при бессимптомном течении, репродуктивном возрасте с целью восстановления фертильности.
Купирование болевого синдрома занимает важное место в лечении. Хорошо себя зарекомендовали:
-Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
— Синтетические прогестероны.
— Монофазные комбинированные оральные контрацептивы.
— Гестринон (Неместран).
— Даназол.
— Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.

Хирургическое лечение
Большинство методик основывается на радикальном удалении очагов эндометриоза с максимальным сохранением нормальной анатомической целостности поражённых органов с восстановлением физиологического расположения органов, обязательное проведение полного и тщательного гемостаза. Применяются резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация.
Операции с вовлечением в эндометриоидный процесс толстой кишки, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства проводятся в специализированных клиниках, операции в таких случаях могут включать резекции кишки, мочевого пузыря, реимплантацию мочеточников, экстерпацию матки, резекцию яичников.
После операции назначают лекарственные средства, которые в перспективе препятствуют новому формированию очагов эндометриоза.
Фертильность восстанавливается у 70 % подвергшихся оперативному лечению людей. Если беременность не наступает в течение одного года по завершению лечения эндометриоза или существуют иные причины бесплодия, самым рациональным решением является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Больные эндометриозом подлежат диспансерному наблюдению в связи с риском развития бластоматозного процесса.

Использованные источники: www.piluli.kharkov.ua

Эндометриоз или аппендицит

При дисменорее, развивающейся у пациенток с эндометриозом, могут возникать боли в животе и локальная болезненность при пальпации. При этом клиническая картина может быть похожа на острый аппендицит. Иногда эндометриоз может поражать и собственно червеобразный отросток, хотя это встречается редко. Эндометриоз может протекать бессимптомно. До операции диагноз эндометриоза поставить сложно, за исключением тех случаев, когда у пациента наблюдаются циклические боли в животе или этот диагноз уже был установлен ранее.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

«Эндометриоз или аппендицит» и другие статьи из раздела Диагностика болей в животе

Использованные источники: lor.inventech.ru

Эндометриоз кишечника

Препарат: в резецированном участке тонкой кишки имеется кистозная опухоль багрово-синюшного цвета, 20 см в диаметре, состоящая из нескольких камер, содержащих темно-бурую жидкость, а в ряде камер — густую коричневую массу. Стенка кишки на этом участке инфильтрирована и переходит без четкой границы в описанную кистозную опухоль. На слизистой оболочке кишки в месте расположения опухоли — единичные полипозные разрастания. Сообщения камер кисты с просветом кишки нет. Данные гистологического исследования: эндометриоидная киста стенки тонкой кишки.

При обследовании больной через 4 года обнаружена кистозная форма эндометриоза левого яичника с сильными болями и другими клиническими проявлениями заболевания.

Особенность данного наблюдения заключается в том, что у больной клинические и объективные признаки генитального эндометриоза появились значительно позднее поражения кишечника. Во всех известных по литературе и собственных наблюдениях заболевание развивается в обратной последовательности (вначале поражаются половые органы и после этого — кишечник).

Клиническая картина эндометриоза слепой кишки и ее червеобразного отростка весьма сходна с хроническим аппендицитом, обострение которого по времени совпадает с месячными, но наблюдается не каждый менструальный цикл. Обычно диагноз устанавливается лишь во время операции, производимой по поводу предполагаемого аппендицита, кистозной формы эндометриоза правого яичника, фибромиомы матки или другим показаниям. Установлению диагноза эндометриоза слепой кишки и червеобразного отростка может способствовать применение лапароскопии.

Эндометриоз кишечника нередко обнаруживает сходство с энтероколитом и длительное время (годами) протекает под этим диагнозом на том основании, что при том и другом заболевании имеют место боли в животе, дисфункция кишечника (жидкий учащенный стул, нередко с примесью крови и слизи, чередуется с запорами и тенезмами), ухудшается общее состояние, могут быть боли в прямой кишке. Однако есть и отличия, позволяющие поставить правильный диагноз. Прежде всего заслуживает внимания безрезультатность общепринятого при энтероколитах лечения в течение длительного времени (годами). Далее, отсутствует зависимость болей от характера и времени приема пищи. Со временем более четко вырисовывается связь периодов обострения энтероколита с менструальной функцией. Кроме того, имеют значение результаты бактериологического, энзимологического и других методов исследования, применяемых в энтерологии. Результаты рентгенологического обследования и фиброколоноскопии обнаруживают зависимость от менструальной функции.

В. И. Клеменов, Л. П. Загрядская (1980) обратили внимание на усиление болей от кишечных орошений и тепловых процедур, обычно применяемых в энтерологической практике. Кроме того, они отметили различие радиации болей, обусловленных эндометриозом и банальным энтероколитом. Предложенное ими определение «энтероколит — одна из масок эндометриоза» следует признать удачным.

Несомненную помощь в дифференциальной диагностике оказывает обнаружение генитального эндометриоза, так как поражение кишечника практически всегда является вторичным.

Целенаправленное лечение по поводу эндометриоза у подавляющего большинства больных постепенно позволяет купировать явления энтероколита, обусловленные этим заболеванием. Положение осложняется, когда к началу лечения по поводу эндометриоза у больных развились дисбактериоз и кандидоз. В этих случаях лечение эндометриоза одними гормональными препаратами чаще оказывает не положительное, а отрицательное влияние. В интересах больных необходимы тесный контакт с гастроэнтерологами, микологами и проведение лечения по поводу эндометриоза на современном уровне.

Эндометриоз кишки может обнаруживать сходство с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и дивертикулитом. Дифференцировка этих заболеваний представляет значительные сложности, особенно при локализации процесса в толстой кишке.

Как известно, болезнь Крона представляет собой гранулематозное поражение стенки кишки. Чаще поражается терминальный отдел подвздошной кишки, но может возникать и в толстой кишке изолированно или одновременно с процессом в тонкой кишке. Гранулематозный колит является заболеванием лимфоидной ткани [Юхвидова Ж. М., Левитан М. X., 1969]. При неспецифическом язвенном колите имеет место поверхностный воспалительный процесс. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Болезнь Крона у женщин поражает преимущественно толстую кишку, а у мужчин — тонкую [Cornes J., Stecher М., 1961]. Болезнь Крона чаще протекает по первично-хроническому варианту и проявляется симптомами регионарного илеита, постепенно прогрессирующей кишечной непроходимостью или не поддающимися излечению кишечными свищами. При локализации гранулематозного поражения в области илеоцекального угла боли могут начинаться внезапно, и клиническая картина напоминает острый аппендицит. Кроме того, у ряда больных болезнь Крона сопровождается истощающими поносами, явлениями интоксикации, кишечными кровотечениями. Развиваются анемия, диспро-теинемия и электролитные нарушения. Могут наблюдаться осложнения септического характера.
Читать дальше

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Похожие статьи