Эндометриоз связок

Клиническая феноменология болевого синдрома при эндометриозе

Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз, которое может вызывает боли в нижней части спины, и которые «мы» (неврологи) пытаемся лечить, не обследовав женщину «как положено».

Эндометриоз – это хроническое, прогрессирующее, гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки. Эктопические очаги эндометриоза могут возникать в яичниках, фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках и дугласовом пространстве. Реже отмечается экстрагенитальная локализация эндометриоидных разрастаний. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10% в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Боль является наиболее частым и специфичным симптомом эндометриоза и, как правило, является «тазовой болью» . Она может носить циклический (дисменорея) и постоянный характер, ассоциироваться с половым актом (диспареуния), иррадиировать в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность (боли в крестце с возможной иррадиацией в поясницу и верхние отделы живота типичны для ретроцервикального эндометриоза). Эндометриоз, проявляющийся болевым синдромом, чаще встречается у: молодых женщин, негроидной расы, с низким уровнем образования, с ранним менархе. Ациклические боли чаще встречаются у молодых рожавших женщин.

Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения (в т.ч. боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом). Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается (резко) выраженным болевым синдромом.

Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы.

Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее (обратите внимание: предменструальное или менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза; боль может иметь ациклический характер). Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника.

Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндометриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекресную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование болевого синдрома (в т.ч. хронического). Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильтративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов – триггеров боли, периферической и центральной сенситизации.

Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения процесса (также не установлена взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза). Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления боли у таких больных (в т.ч. хронической) во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия боли.

Эндометриоз является одной из ведущих причин формирования синдрома хронической тазовой боли, часто в сочетании с функциональными болевыми синдромами, включая синдром раздраженного кишечника, цисталгию и миалгию тазового дна («тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки; нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц). Нарушения со стороны мочевыделительной системы или кишечника затрудняют дифференциальную диагностику, и здесь важно принять во внимание, что первоисточник тазовой боли далеко не всегда удается идентифицировать. У каждой третьей больной аденомиозом наблюдаются дизурические жалобы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). Нередкое сочетание эндометриоза с интерстициальным циститом и синдромом раздраженного кишечника привносит дополнительные симптомы в клиническую картину заболевания: цисталгию, дизурию, дисхезию (болезненная дефекация), расстройства стула. С одной стороны, наличие жалоб со стороны смежных органов всегда должны настораживать в отношении экстрагенитального эндометриоза, с другой – необходимо помнить об эстроген-зависимой тазовой гипералгезии и возможности существования иной причины боли, даже при наличии эндометриоза.

Очаги эндометриоза, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе, часто имеют иннервацию. Наличие очагов эндометриоза с денервацией и реиннервацией может приводить к сопутствующим нарушениям со стороны центральной нервной системы (центральная сенсибилизация), обуславливая хронический болевой синдром. Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ), при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев (при длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность — наибольшую интенсивность в дни менструаций, — и приобретает характер хронического болевого синдрома). Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.

У большинства пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, разд­ражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, фобии, бессонница, ипохондрия, истерия, депрессия. Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью (e многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли).

У (примерно) половины больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дез­адаптации женщин.

Обратите внимание! Помимо эндометриоза существует 4 органических расстройства, наиболее часто являющихся причиной ХТБ: послеоперационная спаечная болезнь, варикозная болезнь вен малого таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника. У части пациенток с ХТБ не удается поставить четкий диагноз, в таких случаях рассматривается возможное психогенное происхождение болевого синдрома. Гастро-интестинальные, урологические, мышечно-скелетные и психологические расстройства должны быть исключены перед началом активной терапии, особенно у тех женщин, которые не отвечают на стандартную медикаментозную терапию.

Запомните! Основные жалобы при эндометриозе (ниже указанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза):

[ 1 ] болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: 1.1. болезненная менструация (дисменорея), 1.2. болезненные половые контакты (диспареуния), 1.3. болезненное мочеиспускание (дизурия), 1.4. болезненная дефекация (дисхезия), 1.5. боли в пояснице или внизу живота, 1.6. хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев); [ 2 ] нарушение менструальной функции по типу гипер-полименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; [ 3 ] бесплодие; [ 4 ] атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурия (инвазия в кишечник или мочевой пузырь); эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

эндометриоз крестцово маточных связок

Вопросы и ответы по: эндометриоз крестцово маточных связок

Спрашивает Ира:
Здравствуйте!!Поступила с диагнозом: Бесплодие 1,эндокринное. Киста правого яичника. Из дополнительных методов исследования: УЗИ -Матка 51х38х48 мм. Правый яичник 34х26х32 виз-ся жидк.образование 52х40 мм .Левый яичник 31х17. Произведена лапороскапия. Обнаружено: Передне-маточное пространство: без патологий.Позади-маточное простр-во: ЭНДОМЕТРИОЗ,Спайки-да. В брюшных карманах: Эндометриоза нет. Крестцово-маточное связки: виден,без патологий,Выпот в брюшной полости: в норме. Матка: видна ,форма правильная,размеры чуть>N .Спайки правыми и левыми придатками.Правые придатки матки: Яичник виден,киста желтое тело,брюшина -с брюшиной.Эндометриоз,спайки ,другая патология 2 кисты.Маточная труба просматривается на всем протяжении,форма не изменена,фимбрии выражены. Цвет трубы нормальный. Раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшную полость. Левые придатки матки.Яичник виден,размер 3х2х1,5 см без патологий.Маточная труба просматривается на всем протяжении,форма не изменена,фимбрии выражены,Цвет трубы нормальный,раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшную полость.ЛАПОРОСКОПИЧЕСКИЙ,ЛАПОТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:Киста правого яичника НЭ 1 ст.развития.Цистэптомия.Промывание и дренир. брюшной полости .Выставлен клинический диагноз: Бесплодие 1,Эндокринное.Киста правого яичника. Рекомендовано : Залодекс 3,6 1инг в первый день менстр.Виферон чередовать с Индометацин,Лонгидаза.Радоновые бани. Чуток о себе. Не рожала,25 лет.60 кг,164 рост.Был один аборт на раннем сроке(вакуумная аспирация) 3 года назад.Планируем беременность.Колола укол Залодекс три раза, свечи как положенно ставила.Месячные восстановили ровно через два месяца после последнегго укола. Радоновые бани ходила неделю.:-) Очень хоти малыша хочется узнать вероятность что я сново смогу стать мамой.Заранее благодарю за ответ.И как дальше действовать?)))

25 октября 2013 года

Отвечает Даниленко Елена Григорьевна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
информация о консультанте

Добрый вечер, Ирина. Учитывая эндокринную форму бесплодия, необходимо уточнить есть ли у вас овуляция 1) тест на овуляцию 11-14 дни м/ц; 2) УЗМ фолликулометрия — изучение доминантного фолликула; изучение уровней гормонов.

УЗИ: Матка расположена кзади. обычной формы. V=36см в кубе. Размеры:длина 58мм. толщина 35 мм. ширина 56 мм..Струкрура миометрия однородная. Эндометрий однородной структуры ,имеет 3 слойное строение. V=47 см в кубе. соответствует фазе м\ц толщиной 7 мм. Шейка матки:длинна 27 мм,пзр 24 мм,шир. 26 мм. Цервикальный канал не деформирован,эндоцервикс толщиной 6,5. Правый яичник :форма овала объем 2,1 см в кубе. расположен сбоку . размер 24×13 мм..Фолликула в количестве 2.Макс.d 6 мм. Левый яичник ;форма овала ,объем 12 см в кубе. Расположен сзади..размер 40×24 ммФолликулы 4. .Макс.d 15мм. Экссудат в малом тазу не визуализируется. И можно еще узнать можно ли делать спринцевание содой при эндометриозе?

Использованные источники: www.health-ua.org

Эндометриоз крестцово-маточных связок

Одной из стадий ретроцервикального эндометриоза является распространение процесса с поражением крестцово–маточных связок. Эндометриоз данной локализации по данным статистических исследований встречается редко, и чаще всего в комбинации с другой локализацией очагов. То есть в изолированной форме данная локализация эндометриоза практически не встречается, но все же имеет место быть.

Поражение крестцово – маточных связок эндометриоидными разрастаниями встречается в двух морфологических формах: мелкоузловой и инфильтративной.

Причины

Точных причин развития данного патологического процесса нет, но есть предположения, что это может быть обусловлено:

  • Забросом элементов эндометриоидной ткани при оперативных вмешательствах, тяжелых родах, ретроградном забросе менструальной крови и избыточных физических нагрузках.
  • Генетической предрасположенностью, когда в семье регистрировались, подобны случаи заболевания.
  • Нарушением процессов закладки и дифференцировки эмбриональных структур.

Классификация

Для систематизации форм ретроцервикального эндометриоза была предложена классификация, которая включает четыре последовательных стадии, куда входит и эндометриоз крестцово – маточных связок.

  • При первой стадии очаги эндометриоидного разрастания находятся в пределах ректовагинальной (прямокишечно – влагалищной) клетчатки.
  • При второй стадии происходит врастание патологической ткани в стенку влагалища, а также в серозную оболочку ректосигмоидного отдела толстого кишечника и в прямую кишку.
  • Третья стадия характеризуется вовлечением крестцово – маточных связок, а также серозного и мышечного слоя прямой кишки.
  • Четвертая стадия характеризуется вовлечением слизистой оболочки прямой кишки, поражение брюшины и формирование спаек.

Симптомы

При эндометриозе крестцов маточных связок симптомы, в отличие от другой локализации эндометриоза, имеют более яркое проявление:

  • Резкий болевой синдром, который при 3 – 4 стадии принимает постоянный характер;
    Иррадиация боли во влагалище, прямую кишку, бедра, промежность;
  • Усиление болей в положении сидя и во –время акта дефекации (дисхезия);
  • Болезненное мочеиспускание (дизурия);
  • Боли появляющиеся в середине менструального цикла;
  • Нарушения в работе нервных сплетений малого таза и воспалительные изменения, что приводят к люмбаго и радикулитам.

Диагностика

Диагностика данной локализации эндометриоза приводит к некоторым трудностям, в результате чего диагноз может быть неверным. Но для того чтобы правильно и своевременно выставить диагноз, должен быть выполнен необходимый комплекс диагностических мероприятий, который включает:

  • Осмотр гинеколога с проведением ректовагинальной техники и кольпоскопии;
  • Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального и транабдоминального датчиков;
  • МРТ для оценки степени распространения эндометриоидного роста;
  • Эндоскопическая техника (колоноскопия и ректороманоскопия) — оценить степень поражения слизистой кишечника.

Лечение

Подход к лечению женщин с эндометриозом крестцово – маточных связок должен быть комбинированным и включать как медикаментозные, так и хирургические методы.

Консервативная терапия включает:

  • Гормональные средства – комбинированные гетаген — эстрогенные препараты, прогестины, агонисты гонадотропного рилизинг — гормона. Основная цель снизить локальную гиперэстрогению в очагах эндометриоза;
  • Патогенетические средства – иммуномодуляторы, для увеличения защитных сил организма;
  • Симптоматические средства — анальгетики и спазмолитики.

Оперативное лечение включает:

  • Оперативный доступ – лапароскопия;
  • Удаление эндометриоидных гетеротопий;
  • Использование специальных противоспаечных гелей.
  • Послеоперационное восстановление.

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность развития эндометриоза крестцово – маточных связок необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Обоснованное назначение любым инвазивных лечебных или диагностических манипуляций на органах малого таза;
  • Защита от травмирования родовых путей в родах, грамотное наложение швов в случае разрывов стенок влагалища, промежности;
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы;
  • Обоснованное назначение КОК.

Женское здоровье зависит непосредственно от отношения женщины к состоянию своей половой сферы. Уважительное отношение к себе и своему здоровью залог здоровой жизни.

Использованные источники: 1ivf.info

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

  1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
  2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
  3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
  4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

  • частых воспалениях половых органов;
  • опухолях (миоме матки);
  • тяжелых родах;
  • операциях на матке;
  • абортах;
  • анемии;
  • употреблении алкоголя;
  • курении;
  • излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
  • нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
  • гипофиза, женских половых желез);
  • пониженном иммунитете.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

  1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
  2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
  3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
  4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

  • ломкость ногтей,
  • одышка,
  • слабость, сонливость
  • головокружение,
  • бледность кожных покровов и слизистых,
  • низкое артериальное давление,
  • частые ОРВИ и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

  • 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
  • 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
  • 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
  • 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

Диагностика

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

  • рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
  • эндоскопических исследований (например, гистероскопия),
  • УЗИ.

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Осложнения

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

  • спаечный процесс в малом тазу;
  • нарушение фертильности;
  • анемия вследствие обильных кровотечений;
  • эндометриоидные кисты;
  • озлокачествление.

Как лечить эндометриоз

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

  • хирургические;
  • медикаментозные;
  • комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
  • гестагены,антигонадотропные препараты;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

  • гормональную;
  • противовоспалительную;
  • десенсибилизирующую;
  • симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

  • препараты прогестерона;
  • даназол;
  • гестринон (Неместран);
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
  • монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

  • НПВС (противовоспалительная терапия);
  • спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
  • седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
  • витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
  • препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
  • физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Хирургическое лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ ( 1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Эндометриоз связок

Эндометриоз
(конспект практического врача)

Клиническая картина различных форм эндометриоза

Двух видов:

  • в виде очагов на поверхности яичника и
  • в виде эндометриоидных кист.

Основные проявления: бесплодие и постоянная боль внизу живота, усиливающаяся накануне и во время менструации, иррадиирующая в область поясницы, крестца, прямой кишки, нередко сопровождающаяся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота (наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части содержимого в брюшную полость). Образующийся спаечный процесс в малом тазу способствует появлению дизурических и гастроинтестинальных (запоры, вздутие живота и др) расстройств, он служит также дополнительной причиной бесплодия.

При гинекологическом исследовании в области придатков одно или двухсторонние образования, болезненные, малоподвижные или неподвижные, спаянные с маткой, тугоэластической консистенции. При сращении с окружающими органами размеры и консистенция кисты становятся недостаточно отчетливыми.

Эндометриоз маточных труб

Обычно наблюдается в сочетании с аналогичными заболеваниями матки и яичников; изолированное поражение маточных труб — явление редкое. Относится к малым формам эндометриоза. Клиническая картина соответствует клинике эндометриоза матки или яичника, в сочетании с которыми наблюдается поражение маточной трубы.

Эндометриоидные гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки матки и истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Эндометриоз в данной области имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму.

Основной симптом — ноющая боль, усиливающаяся до и во время менструации и при половых контактах, иррадиирующая во влагалище, в область крестца, прямой кишки. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Ретроцервикальному эндометриозу нередко сопутствует гипофункция яичников и щитовидной железы.

При гинекологическом исследовании: позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные, мелкобугристые неподвижные, небольшой величины узлы, резко болезненные при пальпации и увеличивающиеся при менструации.

Эндометриоз брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связок

Нередко сочетается с другими локализациями этого процесса. Изолированное поражение брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связoк наблюдается у женщин, страдающих бесплодием. Распознаванию способствует лапароскопия, при которой видны синюшные очаги («глазки») на брюшине указанных областей малого таза.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Часто сочетается с эндометриозом влагалища и пороками развития матки. Появление связывают с диатермокоагуляцией псевдоэрозий при которой происходит имплантация в области образовавшейся раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся во время менструации. Такой механизм возникновения возможен при диатермокоагуляции, произведенной в первой половине менструального цикла, когда струп отпадает и гранулирующая раневая поверхность обнажается ко времени менструации. Эндометриоз шейки матки может возникнуть на почве травм после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания.

Болевые ощущения при данной локализации эндометриоэа нехарактерны.

При гинекологическом исследовании: Очаги эндометриоза на влагалищной чисти шейки матки имеют округлую или неправильную небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый или синюшный цвет, выделяющийся на бледно-розовой слизистой оболочке шейки матки. В лютеиновой фазе цикла, особенно в дни, предшествующие менструации, очаги эндометриоза приобретают сине-багровую окраску, размер их немного увеличивается. Во время менструации из них возможно выделение крови. Оно может также наблюдаться при введейии влагалищных зеркал и манипуляциях, сопряженных с нарушением целостности эпителия. Эндометриоидные гетеротопии располагаются не только на влагалищной части шейки матки, но нередко и в дистальном отделе слизистой цервикального канала, что поддерживает наличие пред- и постменструальных кровянистых выделений, являющихся одним из важных симптомов эндометриоза шейки матки. При локализации в области слизистой оболочки цервикального канала шейки матки очаги эндометриоза иногда могут иметь вид полипа. Эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, заполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита.

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся перед менструацией и принимающие в дальнейшем приступообразный пульсирующий характер с иррадиацией в крестец, прямую кишку, боковую стенку малого таза. Эта форма эндометриоза сопровождается болями при половых контактах, обморочными состояниями во время менструации.

При прогрессировании узловой формы позадишеечного эндометриоза, когда эндометриоидный узел приобретает черты рубцово-инфильтративного роста, отмечается прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы малого таза: из позадиперешеечной области в крестцово-маточные связки, в маточную трубу, в яичник, в широкую и круглую связки матки, в брюшину задней поверхности стенки матки, в прямую кишку, в заднюю стенку мочевого пузыря, иногда с вовлечением устья одного из мочеточников, что приводит к сужению его просвета вплоть до окклюзии и развитию уретероэктазии и гидронефроза.

При патологических изменениях мочевого пузыря и мочеточников возникают и усиливаются дизурические расстройства во время менструации. На УЗИ органов малого таза выявить сложно, делать УЗИ почек и внутривенную урографию для уточнения (обнаружения) гидронефроза и состояния дистальной части мочеточника (стеноз, окклюзия).

При прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку на УЗИ органов малого таза выявить сложно. Клинически косвенным признаком будет увеличение размеров эндометриоидного узла, резко выраженная тяжистость нижнего края при сочетании с болями при дефекации, усиливающимися или проявляющимися во время менструации. Примесь крови в кале в период менструации -патогномоничный признак вовлечения в процесс стенки кишки. Обследование комплексное, включая ректальное исследование и ректороманоскопию.

При прогрессировании первичной рубцово-инфильтративной формы отмечается продольное распространение эндометриоидного инфильтрата в сторону поэадишеечнoго, позадиматочного пространства или одновремено в обе указанные области. Клиническое течение отличается более благоприятным развитием, поражение прямой кишки, крестцово-маточных связок и мочевого пузыря наблюдается редко.

«Малые» формы генитального эндометриоза

К ним относятся мелкие единичные гетеротопии в области брюшины маточно-прямокишечного углубления, брюшины крестцово-маточных связок, на поверхности яичников. Этим формам сопутствует бесплодие, редко — болевые ощущения. Нарушений менструальной функции, как правило не отмечается, как и нарушений содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови.

Эти формы описаны после внедрения в практику лапароскопии и являются самой частой находкой у женщин с бесплодием неясного генеза (Пшеничникова Т.Я., 1985, 1987)

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

Встречается у женщин в возрасте 40-50 лет (Шинкарева Л.Ф. и др., 1984, Союнов М.А., 1987). Чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдается очаговая и узловатая формы.

Интенсивность боли обусловлена распространением процесса, боли внизу живота и пояснице появляются накануне менструации и достигают максимума во время последних; в межменструальном периоде болевые ощущения отсутствуют, отмечаются различные нарушения менструального цикла (гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде), анемия, ощущения тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации.

При гинекологическом исследовании, узловая форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы, при 3-4 степенях эндометриоза наблюдается гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки. Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия, а также сочетание эндометриоза с миомой матки.

Использованные источники: bono-esse.ru

Related Post