Генитальный эндометриоз что такое

Внутренний и наружный генитальный эндометриоз

Весомую долю всей гинекологической патологии составляет заболевание, известное как эндометриоз. В его основе лежит появление клеток, морфологически идентичных слизистой оболочке матки, за пределами полости органа. То есть эндометриальные фрагменты (гетеротопии) развиваются не там, где положено, а в совершенно других местах. И подобная картина чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, что придает проблеме высокую медицинскую актуальность.

Исходя из локализации патологических очагов, различают внутренний и наружный генитальный эндометриоз. Последний характеризуется поражением половых органов, расположенных за пределами матки – труб, яичников, влагалища – а также окружающей брюшины, связок и клетчатки. Почему развивается эндометриоз, чем сопровождается и какими методами лечится – на эти вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Причины и механизмы

Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гормональные расстройства.
  3. Патологические роды и оперативные вмешательства в анамнезе.
  4. Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  5. Снижение иммунологической реактивности.

Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации. А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции. А дополнительную, но не менее важную роль играют расстройства иммунного гомеостаза в виде снижения местной защиты и появления клеточной аутоагрессии.

К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении. Поэтому и относиться к ней нужно строго индивидуально, рассматривая все вероятные причины.

Как правило, наружный эндометриоз появляется в результате сочетанного влияния многих факторов. А развитие болезни происходит с учетом нескольких механизмов.

Классификация

Любое заболевание имеет какие-то разновидности. Есть они и у наружного генитального эндометриоза (НГЭ). В соответствии с топической классификацией, учитывающей локализацию патологического процесса, болезнь делится на две группы: перитонеальный (т. е. распространяющийся в брюшную полость) и экстраперитонеальный эндометриоз. Первый поражает следующие образования:

  • Яичники (инфильтративная и опухолевая формы).
  • Фаллопиевы трубы.
  • Тазовую брюшину (красные, черные, белые формы).

Таким образом, патологические очаги будут обнаруживаться во внутренних половых органах, кроме матки. Что касается экстраперитонеального эндометриоза, то его мишенью считаются наружные гениталии и другие структуры малого таза:

  • Вагинальная часть шейки матки.
  • Влагалище и вульва.
  • Маточные связки.
  • Ретроцервикальное пространство.
  • Клетчатка (околоматочная, околопузырная).

Встречаются случаи, когда одновременно регистрируют внутренний и наружный эндометриоз, бывают и сочетанные формы с присоединением других гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Это важно для постановки правильного диагноза.

Симптомы

Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует. Заболевание нередко выявляется совершенно случайно при обследовании по поводу проблем, которые на первый взгляд не связаны с эндометриозом.

Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени. К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

  • Нарушения менструального цикла (гиперполименорея).
  • Скудные мажущие коричневые выделения до и после месячных.
  • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области, отдающие в прямую кишку.
  • Дискомфорт и болезненность при половом акте.
  • Бесплодие.

Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности. Невозможность зачать ребенка зачастую связана с неполноценностью эндометрия, непроходимостью труб, спаечным процессом в брюшной полости, ановуляцией и дисфункцией желтого тела.

Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание. Если очаги прорастают в соседние органы, то клиническая картина дополняется циклическим выделением крови из уретры или прямой кишки.

Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные. Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

Эндометриоз не имеет характерных субъективных признаков, но тщательный анализ всей картины поможет предположить патологию.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
  • Кольпоскопия.
  • Эхография.
  • Гистеросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

Лечение

Выбор правильной лечебной тактики предполагает использование индивидуального и дифференцированного подхода. Необходимо учитывать множество факторов: локализацию эндометриоидных гетеротопий и степень тяжести болезни, возраст пациентки, ее репродуктивную функцию, наличие сопутствующей патологии и эффективность предшествующих мероприятий. Существующие методы позволяют воздействовать на патологические очаги и проводить коррекцию нейроэндокринных нарушений в организме. Но лечение должно быть комплексным.

Хирургическое

В настоящее время применяется трехэтапная схема лечения. Сначала наружный эндометриоз максимально удаляют, коагулируя патологические очаги. Затем выполняют консервативную терапию, после которой проводят контрольное исследование.

Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечебной коррекции. Оно заключается в удалении гетеротопий в границах здоровых тканей. Чаще всего используют лапароскопический или интравагинальный доступы как наименее инвазивные из всех существующих. А ликвидацию эндометриоидных очагов осуществляют путем электрической, ультразвуковой, лазерной, радиоволновой или аргонной коагуляции. При поражении яичников выполняют их резекцию, рассекают соединительнотканные сращения в маточных трубах (сальпингоовариолизис).

Использование минимально травматичных технологий позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и существенно снизить риск формирования спаек.

Консервативное

Наибольшая роль среди консервативных методов отводится гормонотерапии. Необходимо нормализовать баланс биологических регуляторов в системе гипоталамус-яичники-матка, что будет способствовать обратному развитию эндометриоза и предупреждению появления новых очагов. Среди гормональных препаратов используют следующие:

  1. Комбинированные эстроген-гестагены (Марвелон, Жанин).
  2. Монокомпонентные гестагены (Дюфастон, Депо-Провера).
  3. Антигонадотропины (Даназол).
  4. Антиэстрогены (Тамоксифен).
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Синарел, Золадекс).

Длительность применения указанных препаратов определяется врачом. Курс лечения может составлять от 6 до 12 месяцев. Также обязательно применяют вспомогательные средства в виде нестероидных противовоспалительных (Ортофен, Нимесил), рассасывающих (лидаза, Вобензим), витаминов A, C, E, антиоксидантов, иммуномодуляторов (Т-активин, интерферон), гепатопротекторов (Эссенциале). В комплекс консервативной терапии входят и физиопроцедуры, например, электро- и фонофорез (меди, цинка, лидазы, трипсина), лазерное излучение, радоновые ванны.

Критериями эффективности комбинированного лечения считают уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нормализация менструальной и репродуктивной функции, отсутствие рецидивов, улучшение качества жизни пациенток. Но чтобы этого достичь, следует вовремя заподозрить наружный эндометриоз и четко следовать всем рекомендациям врача.

Использованные источники: flovit.ru

Генитальный эндометриоз и его лечение

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Генитальный эндометриоз.

Эндометриоз — это доброкачественное гормонзависимое заболевание, которое развивается на фоне гормонального и имунного дисбаланса при наличии генетической предрасположенности и характеризуется разростанием ткани, морфологически и функционально схожей со слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. Эндометриоидная ткань содкржит эпителиальный и стромальный компоненты. В ней, так же как в эндометрии, осуществляются циклические изменения в соответствии с фазами менструального цикла.

Генитальный эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин. Он занимает третье место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний придатков и миомы матки.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, факторами риска развития которого являются: неблагоприятная наследственность ( эндометриоз у матери, сестер), позднее наступление менархе; гормональный дисбаланс; позднее начало половой жизни и поздние роды; внутриматочные манипуляции ( аборты, осложненные роды); длительное использование внутриматочного контрацептива;метаболические нарушения (ожирение); неблагоприятное экологическое и социально-экономическое положение.

Наиболее часто эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

По локализации различают генитальный (92-94%) и экстрагенитальный (6-8%) эндометриоз.

Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний (эндометриоз мышечной оболочки тела матки — аденомиоз) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища и промежности, маточных труб, яичников, ретроцервикальной клетчатки, прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок).

К экстрагенитальному относится эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, легких и других органов, не входящих в состав репродуктивной системы.

В большинстве странах используют классификацию Американского общества фертильности, согласно с которой при различных локализациях эндометриоза учитываются степень распространенности, глубина поражения и тяжесть заболевания и состветственно с этим формируют бальную оценку вышеперечисленных параметров. Выделяют четыре стадии заболевания: I -( 1 — 5 баллов), II -(6 — 15 баллов), III- (до 16 — 40 баллов), IY -( 40 баллов и больше).

Генитальный эндометриоз характеризуется разнообразностью клинического проявления от бессимптомного до картины » острого живота». Клиника зависят от локализации, степени распространенности, длительности заболевания. В течении заболевания важное значение имеет изменчивость признаков в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. Заболевание характеризуется медленным, но последовательным развитием, неуклонным нарастанием выраженности симптомов, ухудшением течения после воздействия провоцирующих факторов. Основными клиническими симптомами эндометриоза являются: болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие, нарушение функции смежных органов,

Неврологические расстройства.

Болевой синдром наблюдается у 50 – 60% больных генитальным эндометриозом. Чаще всего он проявляется за 1 – 2 дня до начала менструации и достигает максимальной интенсивности на 1 – 3 день, затем постепенно проходит к концу менструации или продолжается несколько дней после ее окончания. ( альгодисменорея ). Боль обусловлена набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желез в замкнутых подостях. Боли могут быть связаны и ретроградным забросом менструальной крови в брюшную полость и раздражением брюшины, а также из-за спаечного процесса, который сопровождает эндометриоз. Боль может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть очень сильной при минимальной форме заболевания.. Тазовая боль у 15 – 20% женщин бывает не связана с менструальным циклом, принимая постоянный характер. Это обусловлено вторичным воспалительным процессом, развивающимся в пораженных эндометриозом органах и тканяхю У некоторых больных возникает диспареуния – боль и дискомфорт при половом акте.
Нарушение менструальной функции прявляется в в виде длительных, обильных месячных ( метроррагия, меноррагия). Характерно появление скудных кровянистых ( иногда коричневых или черных дегтеобразных) выделений из половых путей до и после менструации, а также после полового акта.
Может наблюдаться предменструальный синдромю Перед началом и во время менструации нередко отмечается субфебрилитет.
Бесплодие – частый симптом генитального эндометриоза. Оно бывает как первичное, так и вторичное.
Наступление беременности сопровождается высоким риском осложнений, такихкак: внематочная беременность, самопроизвольные аборты, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, плотное прикрепление и истинное приращение плаценты. Высокий риск разрыва матки в родах.
Для больных генитальным эндометриозом характерны не только изменения самочувствия и общего состояния, но и такие психоэмоциональные нарушения, как эмоциональная лабильность ( раздражительность, истерии), фобии, депрессия.
Не смотря на использование в практике современных высокоинформативных методов диагностики верификация генитального эндометриоза до настоящего времени представляет определенные трудности. Только комплексное обследование пациентки с учетом данных анамнеза, клинических проявлений и общепринятых методов ( объективного обследования и результатов специальных методов исследования) дают возможность установить форму, локализацию, степень распространенности эндометриоза и, соответственно назначить и успешно провести лечение. Из дополнительных диагностических методов исследования наиболее часто используются: УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия и кульдоскопия, биопсия шейки матки, реже используют ЯМР, рентгенологическое исследование.
Лечение эндометриоза.
Методика лечения каждого конкретного случая проводится индивидуально и зависит от возраста пациента, семейного положения, заинтересованности в беременности, локализации эндометриоидного процесса, степени его распространения, тяжести клинического течения заболевания, характера и степени эндокринно-иммунных нарушений. Переда началом лечения обязательно необходимо провести обследование на предмет исключения онкологических заболеваний.

Основные виды лечения:

  • Консервативное, основой которого является гормонотерапия.
  • Хирургическое лечение:
    — органосохраняющее (лапароскопия или лапаротомия), подразумевающее удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
    — радикальное: удаление матки и яичников, а также других очагов эндометриоза.
  • Комбинированное. Патогенетически обоснованная комплексная терапия больных эндометриозом должна предусматривать прием высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд; пребывание на свежем воздухе и лечебную гимнастику; исключение умственной, физической и эмоциональной перегрузок; назначение седативных средств; иммунокоррекцию, витаминотерапию.
    Показания к консервативному лечению эндометриоза: бессимптомное течение; репродуктивный возраст; аденомиоз; наличие бесплодия, когда необходимо восстановить фертильность

    Консервативное медикаментозное лечение включает в себя следующие виды терапии:

  • Гормональная терапия основана на использовании лекарственных препаратов, действие которых направлено на подавление факторов роста и развития эндометриоидных очагов. Применяют следующие группы гормональных препаратов: агонисты гонадотропного рилизинг-гормона, ингибиторы гонадотропинов, гестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты. При назначении гормональной терапии следует учитывать противопоказания к применению экзогенных гормонов: острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, тромбоэмболические нарушения, поражение сосудов головного мозга, почечная недостаточность, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, психозы, ожирение, активное курение.
  • Неспецифическая противовоспалительная терапия.
  • Седативные препараты.
  • Поддержание функции гепатобилиарной системы.
  • Рассасывающая терапия.
  • Иммуномодуляторы.
  • Витаминотерапия.
  • Физиотерапия проводиться при наличии спаечного процесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цинка, электрофорез с лидазой, трипсином, родоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапию в импульсном режиме.
    Хирургическое лечение эндометриоза:

    Одним из методов выбора лечения эндометриоз является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов с применением лапароскопии или лапаротомии.

    Показания:

    • внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;
    • аденомиоз ( диффузная или узловая форма). Которая сопровождается гиперплазией эндометрия;
    • функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см. в диаметре);
    • неэффективность медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
    • гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;
    • спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб, что является главной причиной бесплодия;
    • эндометриоз пупка;
    • эндометриоз послеоперационного рубца;
    • наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гомональной терапии.

    Радикальное хирургическое лечение с удалением тела матки и /или яичников показано в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения, у пациенток после 40 лет, при эндометриозе яичников. Так как резекция их недопустима из-за опасности рецидива заболевания и возможности малигнизации, приузловой форме аденомиоза, диффузной форме аденомиоза в сочетании с фибромиомой, аденомиозе III степени, распространенном ретроцервикальном эндометриозе.

    В последнее время особенно часто используется консервативно-хирургическое лечение. До хирургического лечения пациентам назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормоно (вызыващие псевдоменопаузу). Через 5 – 6 недель на фоне аменореи проводится хирургическое вмешательство. Гормонтерапия продолжатся в течение 4 – 6 месяцев послеоперационного периода.
    Профилактикой эндометриоза является предотвращение стрессовых ситуаций, приводящих к «ошибке» функционирования эндокринных органов. Для предупреждения усиления ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, ограничить число влагалищных исследований. Важно вести борьбу с абортами, производить внутриматочные вмешательства пр строгим показаниям под прикрытием гестагенных или эстроген-гестагенных препаратов. Следует бережно обращаться с маткой при бимануальном ганекологическом исследовании и во время операций. Следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением. Следует избегать внутриматочной контрацепции у молодых женщин с неблагоприятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом, шире использовать у женщин группы риска гестагенные и эстроген-гестагенные контрацептивные препараты. Важное значен6ие имеет своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений у девочек, особенно в периоде полового созревания и при наступлении менархе.

    Использованные источники: zdorovye-mam.ru

    Генитальный эндометриоз

    Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия ).

    Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

    Что такое генитальный эндометриоз?

    Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

    Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

    Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

    Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

    К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .

    Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

    Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

    Внутренний генитальный эндометриоз

    Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз .

    Внутренний генитальный эндометриоз

    Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

    Наружный генитальный эндометриоз

    Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

    Локализация наружного генитального эндометриоза

    Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

    Стадии генитального эндометриоза

    /для определённых локализаций болезни/

    Причины возникновения генитального эндометриоза

    Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

    Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

    • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
    • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
    • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
    • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

    Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

    Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

    • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
    • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
    • Снижение общего и местного иммунитета.
    • Локальная гиперэстрогения.
    • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

    Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

    Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

    • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
    • Ожирение.
    • Сахарный диабет.
    • Болезни щитовидной железы.
    • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
    • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
    • Гормональный дисбаланс.
    • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
    • Хронический стресс.
    • Гиподинамия.
    • Алкоголь.

    Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к оглавлению

    Симптомы генитального эндометриоза

    Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

    Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

    • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
    • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
    • Болезненный половой акт (диспареуния).

    Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

    Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

    Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

    Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

    • Болезненные менструации (дисменорея).
    • Болезненный половой акт (диспареуния).
    • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
    • Обильные длительные менструации.
    • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
    • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
    • До- и послеродовые кровотечения.

    Симптомы наружного генитального эндометриоза:

    • Хронические тазовые боли различной силы.
    • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
    • Болезненный половой акт.
    • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
    • Бесплодие.

    Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

    Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

    Использованные источники: promatka.ru

    Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

    Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

    При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

    Что это такое

    Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

    Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

    Влияние на репродуктивную систему

    При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

    Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

    Причины

    Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

    Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

    Диагностика

    Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

    УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

    Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

    После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

    Стадии

    Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

    Что происходит на каждой стадии развития:

    • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
    • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
    • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
    • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

    Симптомы

    Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

    Симптомы наружного эндометриоза:

    • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
    • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
    • кровопотеря приводит к анемии;
    • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

    Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

    Лечение

    Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

    • из-за сбоев гормонального уровня;
    • из-за генетической предрасположенности;
    • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

    Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

    Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

    Использованные источники: matkamed.ru

    Что такое генитальный эндометриоз и как его лечить?

    Генитальный эндометриоз – это патологический процесс роста эндометрия за пределами полости матки. Является одним из самых частых заболеваний среди женщин в репродуктивном возрасте.

    Генитальный эндометриоз

    Генитальный эндометриоз – это гинекологическая патология, которая зависит от эстрогена (гормон).

    Представляет собой воспалительный процесс, в ходе которого ткань, выстилающая полость матки изнутри – эндометрий, разрастается вне ее пределов и локализуется на других органах – маточных трубах, яичниках.

    Опасность заболевания – в его склонности к росту и прогрессированию. Это означает, что клетки эндометрия, находясь вне полости матки, склонны к разрастанию и объединению в большие патологические очаги.

    Эндометриоидные клетки чувствительны к воздействию эстрогена и функционируют подобно эндометриальной ткани в матке, то есть они выделяют кровянистое содержимое в дни месячных. Постепенно кровь накапливается и образует эндометриоидные кисты.

    Патологические очаги эндометрия вызывают воспалительный процесс в пораженных органах, развитие спаек, что ведет не только к ухудшению самочувствия женщины, но и снижению иммунных сил, организм ослабляется.

    Повлиять на рост клеток эндометрия способен только уровень эстрогена, чем его меньше, тем меньше прогрессируют патологические очаги. Поэтому к регрессу эндометриоидной ткани ведут беременность и наступление менопаузы – периоды в жизни женщины, когда количество эстрогена значительно снижается на природном уровне.

    Внутренний

    Внутренний генитальный эндометриоз – это врастание эндометриоидной ткани в миометрий, то есть мышечную ткань стенок матки. Другое его название – аденомиоз или эндометриоз тела матки.

    Эта форма заболевания может существовать как отдельно, так и в сочетании с наружной формой.

    Наружный

    Наружный генитальный эндометриоз – это поражение клетками эндометрия других половых органов, за исключением самой матки. Патологические очаги в этом случае разрастаются и переходят на шейку матки и маточные трубы, поражают яичники, влагалище.

    Симптомы

    Диагностика генитального эндометриоза затруднительна и в большинстве случаев заболевание выявляется со значительным запозданием.

    Основной симптом генитального эндометриоза – постоянная боль в нижней части живота, усиливающаяся в дни менструации, что зависит снова же от количества эндометриоза в организме.

    Боль может иррадировать в область поясницы, прямой кишки, в промежность. Возможно усиление болевых ощущений при половом контакте.

    Болезненную менструацию зачастую женщины и девушки принимают за норму и не сообщают об этом доктору. Так происходит упущение начальной стадии заболевания.

    Стоит выделить признаки разных форм заболевания.

    Симптомы внутреннего генитального эндометриоза:

    • хронические болезненные ощущения в нижней части живота, в области поясницы;
    • чрезмерно обильные и продолжительные месячные;
    • мажущие выделения до и после менструации;
    • болезненные ощущения при половой близости;
    • прерывание беременности на ранних сроках.

    Признаки наружного генитального эндометриоза:

    • боли в области малого таза, могут быть довольно интенсивными;
    • боль при половом контакте;
    • нарушение цикла;
    • мазня между менструациями;
    • невозможность зачатия.

    Смотрите на видео о симптомах и причинах развития генитального эндометриоза:

    Причины развития

    Факторов, способных вызвать развитие эндометриоза, несколько. Однако установить истинную причину появления патологии у женщины довольно сложно.

    Что может спровоцировать миграцию клеток эндометрия в нетипичные места:

    • Ретроградный характер менструации. В этом случае часть выделений при месячных выходит не наружу через влагалище, а поднимается наверх в брюшную полость посредством маточных труб.
    • Гинекологические вмешательства – операции, выскабливание.
    • Наследственный фактор.
    • Заброс клеток эндометриоидной ткани из полости матки путем перемещения по лимфатическим и кровеносным сосудам.
    • Гормональный дисбаланс в организме.

    Но почему клетки эндометрия приживаются в нехарактерном для них месте? Этому способствуют следующие причины:

    • Снижение иммунных сил организма.
    • Недостаточное количество прогестерона.
    • Заболевания эндокринной системы.
    • Малоподвижный образ жизни.
    • Употребление алкоголя, курение.

    Возможные осложнения

    При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии адекватной терапии возможны следующие осложнения:

    • Развитие анемии.
    • Поражение клетками эндометрия большей площади тканей и органов, располагающихся рядом.
    • Невозможность зачатия.
    • Приобретение клетками эндометрия злокачественного характера.

    Методы диагностики

    Для установки и подтверждения диагноза проводятся такие виды обследования:

    • осмотр гинеколога;
    • УЗИ;
    • Кольпоскопия;
    • гистероскопия;
    • лапароскопия с биопсией;
    • МРТ.

    Методы лечения

    Наиболее действенный метод в лечении генитального эндометриоза – удаление всех патологических очагов хирургическим путем. Однако, заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. Поэтому при выборе метода лечения важно сохранить репродуктивную функцию.

    Поэтому по возможности, должно быть проведено лечение с помощью медикаментозных препаратов, которое должно уменьшить болевые ощущения, а также подавить разрастание патологических очагов эндометрия.

    Медикаментозная терапия

    При лечении генитального эндометриоза назначается гормональная терапия:

    • Прогестагены – Диеногест, внутриматочная спираль Мирена, Депо Провера.
    • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (продолжительность терапии не более полугода).
    • КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Чаще назначают Жанин.

    Для устранения болей назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики.

    Как принимать Жанин при эндометриозе? Читайте в статье о действии препарата, показаниях к его назначению, инструкции по применению, противопоказаниях и возможных побочных эффектах, аналогах и стоимости препарата.

    Каковы причины эндометриоза матки у женщин? Подробности в этой статье.

    Хирургическое вмешательство

    Проведение операции возможно с помощью традиционной лапаротомии и более современного малоинвазивного метода – лапароскопии. В ходе вмешательства хирург удаляет патологические очаги.

    Показания к хирургическому лечению:

    • наличие эндометриоидной кисты на яичниках;
    • ретроцервикальный эндометриоз;
    • спаечные процессы;
    • диффузный аденомиоз;
    • неэффективность лечения лекарствами в течение полугода.

    Особенность генитального эндометриоза в его склонности к частым рецидивам. Поэтому, даже проведение операции не является гарантией полного избавления от болезни.

    Важно после проведенного лечения следить за своим здоровьем и делать визиты к гинекологу не реже двух раз в год. Только внимательное отношение и своевременное обследование у врача позволят предупредить повторное развитие заболевания.

    Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

    Похожие статьи