Как выглядит генитальный эндометриоз

Внутренний и наружный генитальный эндометриоз

Весомую долю всей гинекологической патологии составляет заболевание, известное как эндометриоз. В его основе лежит появление клеток, морфологически идентичных слизистой оболочке матки, за пределами полости органа. То есть эндометриальные фрагменты (гетеротопии) развиваются не там, где положено, а в совершенно других местах. И подобная картина чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, что придает проблеме высокую медицинскую актуальность.

Исходя из локализации патологических очагов, различают внутренний и наружный генитальный эндометриоз. Последний характеризуется поражением половых органов, расположенных за пределами матки – труб, яичников, влагалища – а также окружающей брюшины, связок и клетчатки. Почему развивается эндометриоз, чем сопровождается и какими методами лечится – на эти вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Причины и механизмы

Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Гормональные расстройства.
  3. Патологические роды и оперативные вмешательства в анамнезе.
  4. Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
  5. Снижение иммунологической реактивности.

Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации. А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции. А дополнительную, но не менее важную роль играют расстройства иммунного гомеостаза в виде снижения местной защиты и появления клеточной аутоагрессии.

К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении. Поэтому и относиться к ней нужно строго индивидуально, рассматривая все вероятные причины.

Как правило, наружный эндометриоз появляется в результате сочетанного влияния многих факторов. А развитие болезни происходит с учетом нескольких механизмов.

Классификация

Любое заболевание имеет какие-то разновидности. Есть они и у наружного генитального эндометриоза (НГЭ). В соответствии с топической классификацией, учитывающей локализацию патологического процесса, болезнь делится на две группы: перитонеальный (т. е. распространяющийся в брюшную полость) и экстраперитонеальный эндометриоз. Первый поражает следующие образования:

  • Яичники (инфильтративная и опухолевая формы).
  • Фаллопиевы трубы.
  • Тазовую брюшину (красные, черные, белые формы).

Таким образом, патологические очаги будут обнаруживаться во внутренних половых органах, кроме матки. Что касается экстраперитонеального эндометриоза, то его мишенью считаются наружные гениталии и другие структуры малого таза:

  • Вагинальная часть шейки матки.
  • Влагалище и вульва.
  • Маточные связки.
  • Ретроцервикальное пространство.
  • Клетчатка (околоматочная, околопузырная).

Встречаются случаи, когда одновременно регистрируют внутренний и наружный эндометриоз, бывают и сочетанные формы с присоединением других гинекологических или экстрагенитальных заболеваний. Это важно для постановки правильного диагноза.

Симптомы

Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует. Заболевание нередко выявляется совершенно случайно при обследовании по поводу проблем, которые на первый взгляд не связаны с эндометриозом.

Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени. К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

  • Нарушения менструального цикла (гиперполименорея).
  • Скудные мажущие коричневые выделения до и после месячных.
  • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области, отдающие в прямую кишку.
  • Дискомфорт и болезненность при половом акте.
  • Бесплодие.

Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности. Невозможность зачать ребенка зачастую связана с неполноценностью эндометрия, непроходимостью труб, спаечным процессом в брюшной полости, ановуляцией и дисфункцией желтого тела.

Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание. Если очаги прорастают в соседние органы, то клиническая картина дополняется циклическим выделением крови из уретры или прямой кишки.

Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные. Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

Эндометриоз не имеет характерных субъективных признаков, но тщательный анализ всей картины поможет предположить патологию.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
  • Кольпоскопия.
  • Эхография.
  • Гистеросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

Лечение

Выбор правильной лечебной тактики предполагает использование индивидуального и дифференцированного подхода. Необходимо учитывать множество факторов: локализацию эндометриоидных гетеротопий и степень тяжести болезни, возраст пациентки, ее репродуктивную функцию, наличие сопутствующей патологии и эффективность предшествующих мероприятий. Существующие методы позволяют воздействовать на патологические очаги и проводить коррекцию нейроэндокринных нарушений в организме. Но лечение должно быть комплексным.

Хирургическое

В настоящее время применяется трехэтапная схема лечения. Сначала наружный эндометриоз максимально удаляют, коагулируя патологические очаги. Затем выполняют консервативную терапию, после которой проводят контрольное исследование.

Хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью лечебной коррекции. Оно заключается в удалении гетеротопий в границах здоровых тканей. Чаще всего используют лапароскопический или интравагинальный доступы как наименее инвазивные из всех существующих. А ликвидацию эндометриоидных очагов осуществляют путем электрической, ультразвуковой, лазерной, радиоволновой или аргонной коагуляции. При поражении яичников выполняют их резекцию, рассекают соединительнотканные сращения в маточных трубах (сальпингоовариолизис).

Использование минимально травматичных технологий позволяет избежать многих послеоперационных осложнений и существенно снизить риск формирования спаек.

Консервативное

Наибольшая роль среди консервативных методов отводится гормонотерапии. Необходимо нормализовать баланс биологических регуляторов в системе гипоталамус-яичники-матка, что будет способствовать обратному развитию эндометриоза и предупреждению появления новых очагов. Среди гормональных препаратов используют следующие:

  1. Комбинированные эстроген-гестагены (Марвелон, Жанин).
  2. Монокомпонентные гестагены (Дюфастон, Депо-Провера).
  3. Антигонадотропины (Даназол).
  4. Антиэстрогены (Тамоксифен).
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Синарел, Золадекс).

Длительность применения указанных препаратов определяется врачом. Курс лечения может составлять от 6 до 12 месяцев. Также обязательно применяют вспомогательные средства в виде нестероидных противовоспалительных (Ортофен, Нимесил), рассасывающих (лидаза, Вобензим), витаминов A, C, E, антиоксидантов, иммуномодуляторов (Т-активин, интерферон), гепатопротекторов (Эссенциале). В комплекс консервативной терапии входят и физиопроцедуры, например, электро- и фонофорез (меди, цинка, лидазы, трипсина), лазерное излучение, радоновые ванны.

Критериями эффективности комбинированного лечения считают уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нормализация менструальной и репродуктивной функции, отсутствие рецидивов, улучшение качества жизни пациенток. Но чтобы этого достичь, следует вовремя заподозрить наружный эндометриоз и четко следовать всем рекомендациям врача.

Использованные источники: flovit.ru

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия ).

Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз .

Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.

Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

Использованные источники: promatka.ru

Наружный генитальный эндометриоз: лечение, симптомы

Лечение наружного генитального эндометриоза опытными специалистами, в клинке в Москве!

Эндометриоидные очаги могут попасть в любое место женского организма, но наиболее частая локализация — генитальный эндометриоз (92-94 %). При этом варианте болезнь поражает следующие отделы репродуктивной системы женщины:

  • влагалище;
  • шейку матки;
  • маточные трубы;
  • яичники;
  • матку (аденомиоз).

Наружный генитальный эндометриоз – это обнаружение эндометриоидных гетеротопий в разных местах репродуктивной системы (во влагалище, на наружной шеечной поверхности, в придатках матки). Подробнее об аденомиозе — в этом разделе. Часто бывает сочетанное поражение, когда эндометриоидная болезнь поражает разные отделы женского организма.

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

1. Эндометриоз влагалища

Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:

  • в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
  • при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
  • при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
  • при микротравмах, связанных с половым актом.

При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.

Симптомы эндометриоза влагалища

Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.

1. Боль

Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:

  • тянущее ощущение;
  • жгучая боль;
  • распирающее и давящее ощущение;
  • иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.

2. Нарушение половой жизни

В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.

3. Наличие синюшных очагов

При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.

Лечение эндометриоза влагалища

Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:

  • консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
  • хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).

2. Эндометриоз шейки матки

При поражении наружной части шейки матки эндометриозом происходит появление красноватых или синюшных «глазков» и кисточек, которые могут увеличиваться в размерах перед менструацией и практически полностью исчезать после окончания критических дней. Основными причинами возникновения этой проблемы могут быть:

  • разрывы шейки матки в родах;
  • проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
  • травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.

Симптомы эндометриоза шейки матки

1. Боли, связанные с менструациями

Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.

2. Кровянистые выделения

До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.

3. Обнаружение кисточек на шейке

Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.

Лечение эндометриоза шейки матки

Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.

3. Эндометриоз маточных труб

Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:

  • маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
  • травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
  • травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.

Симптомы эндометриоидной болезни труб

1. Болевой синдром

Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.

2. Бесплодие

Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.

3. Высокий риск внематочной беременности

На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.

4. Дисменорея

Проблемы с менструациями при эндометриозе маточных труб схожи с аденомиозом. Характерный симптом — длительное кровомазанье до и после менструации.

Лечение эндометриоза маточных труб

Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.

Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.

При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.

4. Эндометриоз яичников

По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:

  • при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
  • при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
  • при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
  • при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.

Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.

Типичные симптомы эндометриоза яичников

1. Боль

Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.

2. Нарушения месячных

Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.

3. Бесплодие

Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.

Для диагностики врач будет использовать следующие методы:

  • УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
  • определение в крови онкомаркера (CA-125).

Лечение эндометриоза яичников

Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:

  • удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
  • уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.

Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.

Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Использованные источники: ginekologi.pro

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Использованные источники: matkamed.ru

Что такое генитальный эндометриоз и как его лечить?

Генитальный эндометриоз – это патологический процесс роста эндометрия за пределами полости матки. Является одним из самых частых заболеваний среди женщин в репродуктивном возрасте.

Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз – это гинекологическая патология, которая зависит от эстрогена (гормон).

Представляет собой воспалительный процесс, в ходе которого ткань, выстилающая полость матки изнутри – эндометрий, разрастается вне ее пределов и локализуется на других органах – маточных трубах, яичниках.

Опасность заболевания – в его склонности к росту и прогрессированию. Это означает, что клетки эндометрия, находясь вне полости матки, склонны к разрастанию и объединению в большие патологические очаги.

Эндометриоидные клетки чувствительны к воздействию эстрогена и функционируют подобно эндометриальной ткани в матке, то есть они выделяют кровянистое содержимое в дни месячных. Постепенно кровь накапливается и образует эндометриоидные кисты.

Патологические очаги эндометрия вызывают воспалительный процесс в пораженных органах, развитие спаек, что ведет не только к ухудшению самочувствия женщины, но и снижению иммунных сил, организм ослабляется.

Повлиять на рост клеток эндометрия способен только уровень эстрогена, чем его меньше, тем меньше прогрессируют патологические очаги. Поэтому к регрессу эндометриоидной ткани ведут беременность и наступление менопаузы – периоды в жизни женщины, когда количество эстрогена значительно снижается на природном уровне.

Внутренний

Внутренний генитальный эндометриоз – это врастание эндометриоидной ткани в миометрий, то есть мышечную ткань стенок матки. Другое его название – аденомиоз или эндометриоз тела матки.

Эта форма заболевания может существовать как отдельно, так и в сочетании с наружной формой.

Наружный

Наружный генитальный эндометриоз – это поражение клетками эндометрия других половых органов, за исключением самой матки. Патологические очаги в этом случае разрастаются и переходят на шейку матки и маточные трубы, поражают яичники, влагалище.

Симптомы

Диагностика генитального эндометриоза затруднительна и в большинстве случаев заболевание выявляется со значительным запозданием.

Основной симптом генитального эндометриоза – постоянная боль в нижней части живота, усиливающаяся в дни менструации, что зависит снова же от количества эндометриоза в организме.

Боль может иррадировать в область поясницы, прямой кишки, в промежность. Возможно усиление болевых ощущений при половом контакте.

Болезненную менструацию зачастую женщины и девушки принимают за норму и не сообщают об этом доктору. Так происходит упущение начальной стадии заболевания.

Стоит выделить признаки разных форм заболевания.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза:

  • хронические болезненные ощущения в нижней части живота, в области поясницы;
  • чрезмерно обильные и продолжительные месячные;
  • мажущие выделения до и после менструации;
  • болезненные ощущения при половой близости;
  • прерывание беременности на ранних сроках.

Признаки наружного генитального эндометриоза:

  • боли в области малого таза, могут быть довольно интенсивными;
  • боль при половом контакте;
  • нарушение цикла;
  • мазня между менструациями;
  • невозможность зачатия.

Смотрите на видео о симптомах и причинах развития генитального эндометриоза:

Причины развития

Факторов, способных вызвать развитие эндометриоза, несколько. Однако установить истинную причину появления патологии у женщины довольно сложно.

Что может спровоцировать миграцию клеток эндометрия в нетипичные места:

  • Ретроградный характер менструации. В этом случае часть выделений при месячных выходит не наружу через влагалище, а поднимается наверх в брюшную полость посредством маточных труб.
  • Гинекологические вмешательства – операции, выскабливание.
  • Наследственный фактор.
  • Заброс клеток эндометриоидной ткани из полости матки путем перемещения по лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Гормональный дисбаланс в организме.

Но почему клетки эндометрия приживаются в нехарактерном для них месте? Этому способствуют следующие причины:

  • Снижение иммунных сил организма.
  • Недостаточное количество прогестерона.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Употребление алкоголя, курение.

Возможные осложнения

При несвоевременном обнаружении заболевания и отсутствии адекватной терапии возможны следующие осложнения:

  • Развитие анемии.
  • Поражение клетками эндометрия большей площади тканей и органов, располагающихся рядом.
  • Невозможность зачатия.
  • Приобретение клетками эндометрия злокачественного характера.

Методы диагностики

Для установки и подтверждения диагноза проводятся такие виды обследования:

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия с биопсией;
  • МРТ.

Методы лечения

Наиболее действенный метод в лечении генитального эндометриоза – удаление всех патологических очагов хирургическим путем. Однако, заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность в будущем. Поэтому при выборе метода лечения важно сохранить репродуктивную функцию.

Поэтому по возможности, должно быть проведено лечение с помощью медикаментозных препаратов, которое должно уменьшить болевые ощущения, а также подавить разрастание патологических очагов эндометрия.

Медикаментозная терапия

При лечении генитального эндометриоза назначается гормональная терапия:

  • Прогестагены – Диеногест, внутриматочная спираль Мирена, Депо Провера.
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (продолжительность терапии не более полугода).
  • КОК – комбинированные оральные контрацептивы. Чаще назначают Жанин.

Для устранения болей назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики.

Как принимать Жанин при эндометриозе? Читайте в статье о действии препарата, показаниях к его назначению, инструкции по применению, противопоказаниях и возможных побочных эффектах, аналогах и стоимости препарата.

Каковы причины эндометриоза матки у женщин? Подробности в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции возможно с помощью традиционной лапаротомии и более современного малоинвазивного метода – лапароскопии. В ходе вмешательства хирург удаляет патологические очаги.

Показания к хирургическому лечению:

  • наличие эндометриоидной кисты на яичниках;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • спаечные процессы;
  • диффузный аденомиоз;
  • неэффективность лечения лекарствами в течение полугода.

Особенность генитального эндометриоза в его склонности к частым рецидивам. Поэтому, даже проведение операции не является гарантией полного избавления от болезни.

Важно после проведенного лечения следить за своим здоровьем и делать визиты к гинекологу не реже двух раз в год. Только внимательное отношение и своевременное обследование у врача позволят предупредить повторное развитие заболевания.

Использованные источники: zdorove-zhenshhiny.ru

Related Post