Методы выявления эндометриоза

Диагностика эндометриоза: обследования и анализы

Наиболее часто эндометриоз диагностируется у девушек и женщин фертильного возраста – в среднем, от 25 до 45 лет. Опасность данной патологии заключается в том, что достаточно продолжительное время она может совершенно никак не проявляться. Лишь со временем проявляются серьезные клинические признаки.

Эндометрий – это внутренняя «выстилка» матки. Его клетки в норме удаляются из организма в период месячных. Эндометриоз характеризуется патологическим разрастанием клеток эндометрия за пределами матки. Эндометриоидные опухоли (кисты) яичников — это объемные образования, и чтобы отличить их от других кист яичников, показано проведение неоднократного ультразвукового изучения.

Возможные симптомы

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

  • дисменорея (сбой цикла);
  • альгодисменорея;
  • мажущие выделения;
  • ощущение дискомфорта (и даже боль) при сексуальном контакте;
  • выраженные боли в нижней части живота (вначале во время месячных, а потом – практически постоянные);
  • невозможность забеременеть (при полном отсутствии иных факторов).

Диагностика эндометриоза

Постановка диагноза «эндометриоз» — задача специалиста-гинеколога. Основанием являются данные анамнеза, а также всестороннее клиническое и гинекологическое обследование.

Для уточнения диагноза может потребоваться ряд дополнительных инструментальных исследований:

  • гистеросальпинография;
  • ультразвуковое сканирование тазовых органов;
  • кольпоскопия;
  • лапароскопия.

Гистеросальпинография предполагает рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб.

УЗИ позволяет визуализировать состояние органов малого таза.

Кольпоскопия – это визуальный осмотр входа во влагалище.

Диагностическая лапароскопия – это малотравматичная операция, которая проводится с диагностической целью. Органы малого таза врач в ходе данного вмешательства осматривает посредством оснащенной оптикой гибкой оптической трубки небольшого диаметра. Для этого выполняется прокол брюшной полости под местной или общей анестезией.

Важно: проба СА-125 позволяет выявить специфичный маркер. Положительный результат теста является подтверждением диагноза «эндометриоз».

Норма

У женщины нет повода для беспокойства, если:

  • при ультразвуковом исследовании не обнаруживается патологических изменений;
  • уровень маркера СА-125 — в пределах нормальных показателей;
  • при гистероскопии, колькоскопии и гистеросальпингографии не определяются патологические изменения;
  • в ходе лапароскопии патологических изменений не обнаруживается.

Лечение эндометриоза

В настоящее время возможно терапевтическое или хирургическое лечение заболевания.

Терапевтическая методика предполагает моделирование у пациентки полное отсутствие менструаций. Благодаря этому, патологические очаги самостоятельно атрофируются. Метод требует длительного курсового лечения – в течение 6 месяцев и более.

Фармакологические средства обладают рядом побочных эффектов. Кроме тог, после окончания лечения велика вероятность развития рецидива.

Хирургический метод считается более надежным. Сравнительно недавно проводили радикальные оперативные вмешательства, предполагающие резекцию матки и других пораженных органов. В настоящее время благодаря методам лазеротерапии и электрокоагуляции есть возможность устранить только очаги поражения, сохранив органы репродуктивной системы.

Ряд специалистов рекомендуют нерожавшим женщинам с диагностированным эндометриозом, как можно быстрее зачать и родить ребенка (разумеется в том случае, если есть физиологическая возможность). Имеются данные, что заболевание проходит после родов. Кроме того, женщина уже не останется бездетной, если понадобится радикальное вмешательство, предполагающее резекцию матки.

Важно: согласно данным статистики, риск эндометриоза, как ни странно, несколько ниже у женщин с никотиновой зависимостью. Меньше рискуют и женщины, принимающие оральные контрацептивы. Конечно, курение нельзя рекомендовать для предотвращения эндометриоза, а вот гормональные противозачаточные таблетки даже используют для лечения патологии на ранних стадиях.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

7,000 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Диагностика эндометриоза, симптомы у женщин

Гормональнозависимое разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки называется эндометриозом. При появлении характерных симптомов заболевания обязательно нужно пройти обследование, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений: бесплодия, кист яичников, спаечных процессов в малом тазу.

Признаки эндометриоза

  • темно-коричневые выделения из влагалища за 2-5 дней до менструации;
  • болезненные месячные;
  • обильные менструации, выделения темного цвета со сгустками крови;
  • длительные менструации.
  • болезненность и дискомфорт при половом контакте;
  • темные мажущие выделения из влагалища накануне месячных;
  • коричневые выделения во второй половине менструального цикла.

Влагалища и промежности

  • мажущие коричневатые выделения из влагалища;
  • выраженная боль внизу живота накануне месячных;
  • болезненность при половых контактах.
  • боль, отдающая в пах, поясницу;
  • усиление болевого синдрома при половом акте и физической нагрузке;
  • болезненность внизу живота, не зависящая от менструального цикла.
  • боль внизу живота, нарастающая перед менструацией, при половом акте;
  • острая боль при физической нагрузке.

Диагностика эндометриоза у женщин

Цель диагностики – выявление месторасположения эндометриоидных очагов. При подозрении на определенную их локализацию используют разные методы обследования. Первый этап диагностики – сбор анамнеза. Врач выявляет факторы риска развития этого заболевания.

При эндометриозе тела матки

Этот вид эндометриоза развивается, когда клетки эндометрия перемещаются вглубь стенки матки. Подтвердить патологию помогают следующие процедуры:

УЗИ органов малого таза

Проводится для обнаружения эндометриоидных очагов.

Осмотр в гинекологическом кресле

Осмотр полости влагалища и наружной части шейки матки с помощью зеркал для выявления очагов разрастания железистых тканей.

Оценка состояния матки для выявления эндометриоза и проведения малоинвазивных операций.

Осмотр мочевого пузыря эндоскопической камерой при подозрении на проникновение эндометриоидных клеток в этот орган.

Рентгенологическое исследование половых путей (гистеросальпингография)

За счет введения в полость матки и маточных труб контрастных веществ удается обнаружить патологии.

Шейки

Чаще остальных встречается эндометриоз шейки матки, поскольку она более подвержена механическим повреждениям при гинекологических процедурах. Для подтверждения заболевания проводятся следующие процедуры:

Осмотр канала шейки матки, обнаружение в нем гетеротопии – атипичной локализации клеток и тканей.

Выявление эндометриоидных очагов в шейке матки.

Раздельное выскабливание с биопсией

Обнаружение в забранном биоматериале эндометриоидных тканей.

Влагалища

Эндометриоидные очаги во влагалище появляются чаще после их возникновения в шейке матки. Чтобы подтвердить наличие разрастания железистой ткани, врачи проводят следующие исследования:

УЗИ органов малого таза

Уточнение локализации и размеров эндометриоидных образований.

Осмотр влагалища, забор материала из эндометриоидных очагов для исследования.

Яичников и маточных труб

Развитие эндометриоза яичников может быть связано с разрастанием эндометрия в маточных трубах. Через них железистые клетки с током крови распространяются дальше. Эндометриоидное поражение маточных труб приводит к бесплодию, поскольку очаги разросшейся ткани сдавливают их и мешают оплодотворению яйцеклетки. Методы диагностики указанных заболеваний одинаковы:

Осмотр поверхности маточных труб, выявление локализации эндометриоидных очагов.

УЗИ органов малого таза

Определение размеров очага разрастания эндометрия и примерного расположения.

Анализы крови при эндометриозе

Дополнительно используются лабораторные анализы при эндометриозе. Женщине назначают исследования крови:

  • На опухолевые маркеры СА-125, СА 19-9, РЭА. Их показатели значительно увеличиваются при эндометриозе.
  • Клинический. Этот анализ на эндометриоз выявляет повышенный уровень лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ.
  • На гормоны. Анализ выявляет недостаток прогестерона, повышение эстрогена и мужских половых гормонов.

Использованные источники: vrachmedik.ru

Как диагностировать эндометриоз

Эндометриоз – это распространенный патологический процесс, который поражает слизистый слой матки. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия. Эндометриоз чаще всего связан с вашими яичниками, фаллопиевыми трубками и тканью, выстилающей ваш таз. В достаточно редких случах, ткани эндометрия могут переместиться за пределы органов малого таза. Развитие подобного патологического процесса, может привлечь за собой серьезные последствия. Диагностика эндометриоза матки осуществляется обычно у женщин в возрасте от 25 лет и старше.

При эндометриозе наблюдается смещение ткани и прорастание в стенку матки особенно в период менструального цикла. Эндометрия продолжает действовать, как обычно, — она ​​утолщается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Поскольку эта ткань не имеет возможности выйти из организма, она локализуется в тазовых органах. Эта болезнь распространяется по всем органам женского организма и включает в себя:

  • яичники, где могут образовываться кисты, называемые эндометриомами;
  • кишечник;
  • мочевыводительная система;
  • маточная труба.

Обычно поверхность матки раздражается, в конечном итоге способствует развитию рубцовой ткани. Они представляют собой аномальные полоски фиброзной ткани, которые могут привести к тому, что тазовые ткани и органы будут перемещаться друг к другу. Эндометриоз может вызвать боль — иногда серьезную — особенно во время менструального периода. К счастью, существуют эффективные процедуры, которые доступны для каждой женщины.

Какие симптомы у эндометриоза

Первичный симптом эндометриоза — тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Хотя многие женщины часто испытывают спазмы во время менструального цикла, однако распознать болезнь эндометриоза намного легче. Так как в этом случае боль усиливается с течением времени и доставляет колоссальный дискомфорт. Обычно женщины жалуются на боли при:

  • месячных;
  • половом акте;
  • маточном кровотечении;
  • бесплодии;
  • опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Врачи утверждают, что при ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы и поступает непосредственно в полость таза. Эти смещенные клетки прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза, где они начинают активно расти и проявляются в качестве сгустков. После чего смещенные клетки начинают кровоточить в течение всего менструального цикла.

Причины формирования неблагоприятного недуга еще не известна. Несмотря на то что врачи и доктора наук проводят многочисленные исследования, никто не может тщательно изучить проблему развития выше перечисленных симптомов. В основном специалисты называют несколько факторов, которые могут вызвать боли в матке:

  • генетическую предрасположенность;
  • метаплазию;
  • сниженную иммунную систему;
  • гормональный сбой.

Степень тяжести боли не является обязательным фактором распознания недуга. В большинстве случаев, женщины страдающие этим недугом, с легким эндометриозом, способны испытывать сильный болевой синдром, в то время как другие с более серьезными симптомами могут чувствовать лишь небольшое подкалывание в области матки.

Эндометриоз иногда ошибочно диагностируется врачами, ввиду проведения визуального осмотра. Поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное исследование и выявить причину

. Этот тип заболевания можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, которое вызывает приступы диареи, запоры и спазмы в животе.Чтобы диагностировать эндометриоз и характер болезни, которые могут вызвать боль в области таза, лечащий врач попросит изначально описать ваши симптомы.

Как выявить эндометриоз матки

При формировании эндомитриоза матки, гинеколог может провести визуальный осмотр с применением влагалищного зеркала. При диагностировании болезни в серьезной форме, врач принимает решение о проведении операции. Но хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях. В основном после выявления точного диагноза, пациенту проводится комбинированное лечение. В данной статье можно рассмотреть, какими способами осуществляется диагностика заболевания.

Цитологическое исследование

Самым распространенным способом выявления заболевания является цитологическое исследование. Материал для подобного исследования получается в ходе проведения аспирационной биопсии. Благодаря этому методу, в полость матки вводится тупоконечная игла с целью аспирации фрагмента эндометрия. Эта процедура осуществляется в амбулаторных условиях и менее травматична. Обычно врачи используют обезболивающее средство, чтобы снизить чувствительность.

Этот метод позволяет использовать высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Чтобы захватить изображения, устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к животу, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Оба типа ультразвука могут быть проведены в том случае, чтобы получить наилучший обзор репродуктивных органов. УЗИ индометрия позволит в изучении слизистой оболочки матки и выявлении все возможных изменений.

  • Какой день цикла выбрать

С целью диагностики заболевания, врачи прибегают к внутреннему и трансвагинальному ультразвуковому исследованию. Многие гинекологи не рекомендуют исследовать изменения патологии трансабдоминальным методом, так как сложно выявить первые признаки болезни. Выбор проведения диагностики зависит от возможного диагноза. Чтобы исследовать эндометрию и получить точные сведения о заболевании, желательно выбрать вторую половину цикла. В структуре эндометрии наблюдаются постоянные изменения внутреннего слоя матки. В этот период происходит увеличение патологического участка, поэтому после завершения цикла, необходимо провести диагностику.

Ультразвуковая визуализация не даст окончательного ответа, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). При помощи ультразвукового исследования можно распознать патологию женского организма и поставить точный диагноз. Поэтому при подозрении на более серьезные заболевания, врачи прибегают к методу биопсии.

Кольпоскопия

Для того чтобы исследовать болезнь по второй фазе месячных, врачи проводят кольпоскопию. В этот ярко выраженный период можно изучить формирования заболевания и очаг эндометриоза. Очаг покрывается эпителиальной тканью и начинают чрезмерно кровоточить.

Колькопоскопия считается наиболее информативным методом для получения точных результатов.

Для проведения безболезненной процедуры требуется примерно 15 минут.

Биопсия

Этот метод диагностики является наиболее важным в современной гинекологии. При помощи биопсии, врачи проводят микроскопическое исследование при получении образцов ткани.

Результат, полученный в лаборатории, позволит определить морфологическое изменение слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится с введением местной анестезии.

В современных клиниках практикуется несколько методов биопсии:

Данный тип биопсии считается наиболее современным вариантом аспирации слизистой оболочки матки. Для того чтобы снизить риск травматизации полости матки и чувствительности, врачи применяют специальный инструмент. Этот медицинский прибор напоминает гибкую отсасывающую трубочку, которая по другому называется пайпелем. После проведения диагностических мероприятий и получения анализов в лаборатории, врачи могут выявить следующие заболевания:

  • атрофию или гипоплазию;
  • локальную гиперплазию;
  • простую диффузную гиперплазию;
  • атипическую гиперплазию;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • эндометрит.

Наиболее доступным и безопасным методом для исследования является спиральная компьютерная томография. Этот метод разработан с целью определения характера эндометриоза и его степень развития.

Чтобы выявить первые признаки заболевания и тщательно изучить состояние полости малого таза, врачи делают КТ.

Метод магнитного резонанса позволяет в визуализации внутреннего органа малого таза. Этот метод диагностики отлично распознает структуру тканей и их развитие. Особенно этот вид диагностики широко практикуется при эндометриозе яичников.

Лапароскопия

С медицинской точки зрения, лапороскопическое исследование обычно выявляет признаки болезни на ранней стадии. Но, чтобы быть уверенным, есть у вас эндометриоз или нет, лечащий врач может направить к хирургу-гинекологу. После проведения визуального осмотра, врач сможет определить признаки эндометриоза, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией. С ее помощью можно узнать информацию о местонахождении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Гистероскопия

Чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 50 лет встречается хронический эндометриоз. Чтобы исследовать поверхность матки, гинекологи используют специальный инструмент. При помощи гистероскопа можно изучить изображение, которое отображается на мониторе после введения трубки в зону шейки матки. Таким образом, гинекологу дается возможность в определении состояния полости матки и состояния яичников.

Анализы на онкомаркеры

После сдачи анализов на онкомаркеры, врач может выявить важный маркер СА 125, который локализуется в области яичников. Раковые клетки могут регулярно менять их уровень.

Если своевременно сдать кровь на онкомаркер, тогда можно избежать серьезных последствий.

Полученный лабораторный результат отображает картину антигена СА 125, преобладающий в организме пациента. При отсутствии патологии, в анализе будет отображаться от десяти до пятнадцати Ед/мл СА 125 в крови.

Использованные источники: matkamed.ru

Как проводится диагностика эндометриоза?

Эндометриоз – это процесс патологического разрастания тканей эндометрия матки внутри нее или снаружи, когда его клетки проникают в более глубокий слой – миометрий. Кроме того, что явление дает достаточно выраженную симптоматику, оно способно переродиться в онкологический процесс, а также вызвать бесплодие. Потому диагностировать и начинать лечить его необходимо своевременно. Для этого используются различные методы. Как же проводится диагностика эндометриоза у женщин?

Когда проводить?

В каких же случаях вообще можно заподозрить это заболевание? Обычно, пациентки обращаются к врачу с тем или иным симптомом, и по полной совокупности клинической картины специалист назначает инструментальные или лабораторные исследования. Поэтому очень важно знать, как проявляется эндометриоз, какие симптомы он имеет, и когда необходимо обратиться к врачу?

  • Болезненные менструации. Значительное усиление болей во время месячных, их локализованность, острый характер и другие отклонения от привычного уровня должны вызывать у пациентки настороженность и стать причиной для обращения к врачу;
  • Боль при половом акте – не слишком характерный симптом, который развивается только на поздних стадиях внешнего (генитального) эндометриоза. Выражается как в легком дискомфорте, так и в выраженных болях и даже незначительных кровотечениях;
  • Боль при мочеиспускании и дефекации появляются на поздней стадии внешнего эндометриоза, когда патологический процесс распространился на соседние органы. Боли могут быть различной интенсивности и периодичности, но в составе остальной клинической картины являются надежным признаком при диагностике эндометриоза;
  • Усиление кровопотери во время месячных, которое может происходить как за счет чрезмерно обильных выделений (используется более одной прокладки в час), так и за счет длительного периода кровотечений (более шести дней). Иногда также происходит и патологическое укорачивание цикла (менее 21 дня);
  • Кровотечения вне менструаций. Оно может быть периодическим или регулярным. Обычно, кровянистые выделения незначительны и нерегулярны, но даже их однократное появление должно стать поводом для обращения к врачу;
  • Расстройства ЖКТ во время менструации. Могут возникать рвота, тошнота, вздутие, диарея и другие признаки.

Наличие хотя бы одного из этих симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. При необходимости гинеколог назначит несколько типов исследований, по результатам которых можно будет поставить или снять диагноз эндометриоз.

Методы

Точная диагностика эндометриоза у женщин включает в себя, как инструментальные, так и лабораторные методы. Некоторые из них более информативны при одних типах протекания заболевания, другие – при иных. В совокупности они позволяют достаточно точно сделать вывод о состоянии здоровья пациентки и поставить диагноз. Однако любые методы имеют противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении.

Кольпоскопия

Эта процедура визуального обследования полости матки с помощью специального аппарата кольпоскопа, который вводится во влагалище. При этом врач визуально замечает все особенности слизистой матки. Таким образом, метод позволяет определить наличие источников патологического разрастания тканей визуально. Данный способ достаточно информативен и прост, он имеет широкое распространение. Стоимость такой процедуры от 1300 рублей.

Проводить данную процедуру нельзя в следующих случаях:

  1. Прошло менее двух месяцев после родов;
  2. Прошло менее месяца после выполнения медикаментозного либо хирургического аборта;
  3. Проводилось какое-либо лечение шейки матки хирургическими методами – прижиганием или иным;
  4. Аллергия на компоненты, которые иногда применяются в процессе расширенной процедуры – это аллергия на йод или уксусную кислоту;
  5. Не проводится манипуляция во время месячных, а также при кровотечениях другого типа;
  6. При атрофии эктоцервикса;
  7. При воспалительном или инфекционном процессе, протекающем тяжело и выраженно.

В большинстве случаев врачи назначают эту процедуру без опасений, так как даже противопоказания считаются достаточно условными. И наиболее весомые из них – это только различные повреждения шейки матки (хирургия, роды, аборты и т. д.).

Рентгенологические методы

Рентген – еще один способ выявления эндометриоза у женщин. Плюс его в том, что он полностью неинвазивный и почти не имеет противопоказаний. Кроме того, он достаточно дешевый – стоимость процедуры от 500 рублей. При этом в государственных муниципальных медицинских заведениях его могут и вовсе провести бесплатно.

В ходе него удается визуально определить участки утолщения эндометрия. Однако он не всегда бывает достаточно эффективен. Иногда он не показывает изменений, хотя они есть. Потому используется в совокупности с другими методиками. Противопоказания: открытый пневмоторакс, кровотечения, беременность, особенно первый триместр.

Магнитно-резонансная томография

МРТ – распространенный метод диагностики. Он достаточно точный и достаточно дорогостоящий. Цена на процедуру начинается от 2500-3000 рублей. Она не выполняется бесплатно в муниципальных клиниках (за исключением жизненных показаний). Этот метод позволяет определить не только наличие очагов патологического деления, но и их площадь, локализацию и глубину.

Существенным недостатком метода, кроме цены, является довольно большое количество противопоказаний. Его нельзя проводить в следующих случаях:

  1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  2. Первый триместр беременности;
  3. Инсулиновая помпа;
  4. Искусственные клапаны сердца;
  5. Клаустрофобия;
  6. Татуировки с применением металосодержащих красителей;
  7. Гемостатические клипсы;
  8. Тяжелое состояние пациента;
  9. Стимуляторы нервной системы;
  10. Наличие кардиостимулятора;
  11. Наличие аппарата Илизарова;
  12. Металлические импланты, осколки;
  13. Имплантат среднего уха.

При выполнении МРТ с контрастом к противопоказаниям добавляется непереносимость контрастирующего вещества. Хотя подобное выявляется достаточно редко.

Ультразвуковой метод исследования

УЗИ – наиболее распространенный метод диагностики гинекологических заболеваний. Он достаточно дешевый. Стоимость такой процедуры всего от 500 рублей. Также в государственных медучреждениях она может проводиться бесплатно. Иногда УЗИ позволяет зафиксировать наличие разросшихся участков эндометрия. Но в целом метод достаточно мало информативен и может применяться только в сочетании с другими методами. При этом трансабдоминальное УЗИ не информативно вовсе.

Противопоказания: наличие обширных рубцов и воспалительных процессов в исследуемой зоне, некоторые дерматологические заболевания, отсутствие половой жизни. Кроме того, проводить УЗИ стоит в определенный день цикла, назначенный врачом.

Лапароскопия

В зависимости от объема процедуры, стоимость на такое вмешательство может составлять от 3000 рублей. С помощью лапароскопа в полость матки или брюшную полость вводится камера, которая позволяет осмотреть орган. Также в ходе этого процесса может проводиться забор материалов для исследования (например, на онкомаркеры).

Противопоказание – ожирение пациентки, так как может быть не получен доступ к органу. Также не стоит проводить манипуляцию при проблемах со свертываемостью крови и высокой склонности к образованию рубцов.

Гистероскопия

Процедура визуального исследования полости матки с использованием специального оборудования гистероскопа с камерой. Он вводится в полость матки через цервикальный канал. Стоимость такой манипуляции от 2000 рублей. Противопоказания связаны с травмированием шейки матки. В общем случае противопоказания те же, что и при кольпоскопическом исследовании.

Определение опухолевых маркеров

Это важное диагностическое исследование, которое позволяет своевременно диагностировать начало предракового процесса и принять меры по предотвращению его перехода в онкологический процесс. Для этого проводится диагностическое выскабливание эндометрия. После чего соскоб исследуют цитологически в условиях лаборатории. Стоимость исследования около 1000 рублей за один показатель, сюда же добавляется стоимость процедуры забора – до 2000 рублей.

Противопоказания те же, что и при кольпоскопии и гистероскопии.

Использованные источники: vashamatka.ru

Методы диагностики и лечения эндометриоза

Итак, вчера мы с вами подошли к вопросу о диагностике и лечении эндометриоза, одного из серьезных заболеваний женской половой сферы. Мы с вами уже обсудили многие из вопросов, и подошли к одному из важнейших – как же поставить правильный диагноз?

Диагностика

Правильный диагноз может быть выставлен только врачом-гинекологом после проведения целого комплекса процедур. По простому осмотру в кабинете гинеколога такой диагноз не ставят, для этого необходимо проведение очень большого количества анализов, осмотров и процедур, чтобы исключить диагностическую ошибку и избыточное лечение в дальнейшем. Начинается любой диагностический процесс с точного определения жалоб и расспроса пациентки о том, что ее беспокоит, когда это началось и тщательное выяснение анамнеза заболевания и жизни. Необходим также и подробный гинекологический осмотр. При этом врач выясняет локализацию и силу боли, есть ли в роду больные по женскому профилю, какие заболевания по гинекологии женщина перенесла ранее, были ли операции, роды, выкидыши, мертворождения и т.д. Все эти данные необходимы для определения круга заболеваний и возможности развития эндометриоза, его формы и распространенности.

Не стоит бояться осмотра на кресле, врач, зная о вашей проблеме, проведет его максимально деликатно, не доставляя вам большого дискомфорта и боли. Необходимо в обязательном порядке проведение влагалищного исследования, а также осмотра с применением влагалищных зеркал. Это поможет выявить участки генитального эндометриоза во влагалище, в области шейки матки. Также необходимо проведение ультразвукового исследования гинекологической сферы, ректальное исследование и ректовагинальное исследование, необходимо проведение кольпоскопии, гистероскопии и лапароскопического исследования.

Именно гистероскопическое и лапароскопическое исследования наиболее часто выявляют очаги эндометриоза в области половых органов и в других местах. Эти исследования требуют особых условий для проведения – в том числе и проведения наркоза, кроме того, они являются параллельно с диагностическим, еще и лечебными мероприятиями. Основные показания к проведению гистероскопиии и лапароскопического исследования – это проявления хронической тазовой боли, которая длится более полугода. При таких исследованиях у женщин выявляются увеличение матки почти у 70% пациенток, особенно при аденомиозе и примерно у 25-30% женщин с проявлениями наружного эндометриоза. Обычно выявляются признаки умеренного увеличения в области матки.

Также при этих методах исследования можно выявить загиб матки (фиксированный) примерно в 15% случаев, и примерно в 20% случаев может быть и нефиксированный загиб матки. Таким образом, врачи при эндометриозе выявляют патологию матки практически в трети случаев, особенно часто это бывает загиб, что прибавляет болевых ощущений. Без эндометриоза загиб матки встречается только у 5% женщин, что позволяет проводить параллели с эндометриозом. Врачи считают, что загиб матки может приводить к формированию эндометриоза, так как при загибе матки более вероятно ретроградное течение менструальной крови. Кроме того, могут играть и определенную роль рубцовые ткани, которые формируются вокруг очагов эндометриоза и воспаления, это и может приводить к фиксации матки ее связками в патологическом положении.

Также может выявляться образование узелков и болезненность в области заднего свода и в области ректо-вагинальной перегородки, при обследовании может выявляться утолщение тканей примерно у 25-30% женщин. Чтобы провести оценку состояния этой самой перегородки необходимо провести как раз ректальное и ректо-вагинальное исследования. В том числе необходимо уделить особое внимание обследованию в области маточных труб и области яичников, нужно обращать внимание на резкое их увеличение, болезненность и способность к движению. При необходимости проводится и биопсия, что можно технически провести при кольпоскопии, гистероскопии и лапароскопии. Проведение биопсии и гистологическое исследование являются неотъемлемым в точной диагностике заболевания, это обязательное дополнение к методам эндоскопической диагностики, так как это помогает адекватно подобрать методы исследования, а в дальнейшем позволяют проводить и контроль за эффективностью лечения.

Методы лечения эндометриоза

От чего будет зависеть выбор методов лечения при эндометриозе – это всегда актуальный вопрос для любой женщины, и зависит он от многих внешних и внутренних факторов. Обычно основными факторами, которые учитывают врачи при лечении – это возраст самой женщины, наличие предыдущих беременностей и родов, степень распространения, точная локализация и степень тяжести заболевания, а также выраженность проявлений эндометриоза, сочетание проявлений эндометриоза с другими гинекологическими и общими соматическими заболеваниями, проблемы с фертильностью и желание женщины еще родить ребенка, необходимость восстановления репродуктивных функций.

Для лечения эндометриоза необходимо выбрать опытного врача, знакомого с лечением эндометриоза, который проведет тщательный анализ в состоянии больной, и исходя из всех данных совместно с женщиной, определит методы лечения. Учитывая все это, основной целью всех медицинских мероприятий будет не только полноценное устранение самих очагов эндометриоза, но и полное избавление женщин от всех его негативных проявлений и последствий с образованием спаек в полости малого таза, формирования кистоза в области яичников, болезненности при дефекации, и многих психических и неврологических проявлений из-за постоянных болей.

На сегодня принятыми во всем мире, эффективными методами устранения эндометриоидных проявлений являются терапевтические методы с консервативными медикаментозными мероприятиями, а также органо-сохранящие хирургические методы в виде лапаротомии и лапароскопии, которые направлены на устранение очагов эндометриоза с сохранением целостности органов. Может также применяться и хирургический радикальный метод с удалением матки с ее придатками, а также комбинированные методики лечения. Необходимо немного подробнее поговорить о каждом из методов лечения.

Консервативная терапия эндометриоза

Обычно к консервативному методу лечения прибегают при бессимптомном протекании эндометриоза, в достаточно молодом возрасте или в период предменопаузы, а также при развитии аденомиоза, при эндометриозе в сочетании с бесплодием, когда есть необходимость в восстановлении фертильности женщины и благополучном рождении малыша. Медикаментозное лечение включает в свой состав достаточно традиционные методы терапии – гормональную коррекцию, противовоспалительные препараты и методы, десенсибилизирующее лечение и применение симптоматических средств. Основным направлением в медикаментозном лечении являются средства гормональной терапии.

Среди гормональной терапии широко применимыми являются эстрогенные и гестагенные препараты, к числу которых относятся двухфазные или трехфазные оральные средства контрацепции, и так называемые чистые гестагены, а также некоторые другие препараты. Эстрогенные и гестагенные препараты, которые являются одними из самых популярных средств в лечении эндометриоза, которые подавляют выделение определенных гормонов самим организмом и таким образом прекращают формирование циклических процессов в области клеток эндометрия при любых его локализациях. Но стоит заметить, что обратные изменения, которые формируются в избыточных очагах эндометрия, могут сформироваться только при условии длительного применения препаратов. На протяжении всего времени приема этих препаратов необходимо будет постоянное наблюдение у врача, так как со временем могут проявляться негативные реакции со стороны организма на прием оральных контрацептивов.

В дальнейшем, при детальном изучении эндометриоза и механизмов его возникновения, проводится разработка новых и современных препаратов, которые направлены на то, чтобы сократить курс лечения и повысить их эффективность. Обычно хорошие доктора чутко следят за всеми научными разработками в области эндометриоза и активно внедряют их в свою практику. Сегодня набирает активность новый метод лечения препаратами класса антипрогестагенных свойств. Эти новые препараты способны существенно снизить количество побочных эффектов, лучше переносятся женщинами с эндометриозом. Также сегодня становится перспективным исследование возможностей применения иммуномодуляторов при лечении эндометриоза, особенно при лечении эндометриоза, сочетанного с бесплодием.

Это далеко не все методы лечения эндометриоза, и завтра мы с вами будет обсуждать симптоматические методы лечения, а также методы хирургической коррекции, комбинированные методы и методы профилактики эндометриоза.

Использованные источники: www.stranamam.ru

Похожие статьи