Очаг эндометриоза и беременность

Беременность при эндометриозе: нюансы и сложности

В процессе беременности женский организм сталкивается с серьезными изменениями. Первичным звеном такой перестройки является изменение гормонального фона, в результате чего меняется режим работы всего организма в целом. Изменения могут запустить патологические процессы, которые ранее не проявлялись, или усугубить их. Именно поэтому беременность при эндометриозе вызывает столько вопросов и опасений.

К сожалению, ни одна женщина детородного возраста не застрахована от заболеваний органов репродуктивной системы. Генитальный эндометриоз и другие виды этого недуга относятся к разряду тех заболеваний, которые могут осложнить наступление и течение беременности.

Что такое эндометриоз?

Заболевание характеризуется патологическим разрастанием ткани, похожей на слизистую оболочку полости матки. Эта патология гормонально зависимая, поэтому интенсивность развития заболевания напрямую зависит от состояния гормонального фона женщины. С точки зрения распространенности, эндометриоз встречается у 35–40% женщин детородного возраста.

В основе процесса лежит появление клеточных фрагментов, которые напоминают эндометрий, однако не они не способны выполнять его функцию. Степень выраженности симптомов зависит от расположения патологического процесса.

Степени и виды заболевания

Существует единая классификация эндометриоза, которая выстроена в соответствии с местом локализации патологического процесса. Различают такие формы эндометриоза:

  • Генитальная форма. Местом локализации патологического процесса являются внутренние половые органы женщины.
  • Экстрагенитальная форма. При этой форме патологический процесс локализуется за пределами органов репродуктивной системы.

Генитальная форма заболевания делится на следующие виды:

  • Экстраперитонеальный вид. Для этого вида патологии характерно расположение во влагалище, в области наружных половых органов, в ректовагинальной перегородке и влагалищной части шейки матки.
  • Перитонеальный вид. Областью поражения эндометриозом являются маточные трубы, яичники и тазовая часть брюшины.
  • Внутренний вид. При этой разновидности заболевания, патологический процесс развивается в мышечном слое матки (миометрии).

При запущенном патологическом процессе очаги эндометриоза могут иметь смешанную локализацию. При смешанной локализации, внутренний эндометриоз матки и беременность бывают несовместимы.

В зависимости от интенсивности патологического процесса, различают 4 степени тяжести заболевания:

  1. Характеризуется формированием поверхностных и единичных очагов эндометриоза.
  2. Патологические очаги распространяются вглубь маточной стенки и приобретают множественный характер.
  3. При третьей степени заболевания наблюдается формирование множественных и глубоких очагов разрастания ткани. На яичниках могут появляться множественные кисты.
  4. Характеризуется образованием глубоких и множественных очагов эндометриоза. На яичниках формируются плотные спайки и крупные эндометриоидные кисты. Патологическая ткань может прорастать в стенку прямой кишки и влагалища.

По причине эндометриоза нередко развивается спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Хронический эндометриоз тела матки и беременность могут сочетаться только при небольшой степени тяжести процесса.

Причины развития эндометриоза

В большинстве случаев это заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности. В группе риска по заболеваемости находятся женщины, столкнувшиеся с ретроградными менструациями. Когда во время менструаций происходит заброс частиц отторгаемого эндометрия в брюшную полость, он прикрепляется в определённом месте и продолжает функционировать.

Повысить риск развития эндометриоза могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • снижение защитных сил организма;
  • анатомические особенности строения маточных труб;
  • оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (аборты, кесарево сечение);
  • процедура прижигания эрозий шейки матки.

Симптомы

Заболевание может протекать в сопровождении различных симптомов. Нередко патология имеет бессимптомный характер. Часто обнаружение эндометриоза происходит на профильных осмотрах у врача-гинеколога. Позднее обнаружение патологии обуславливает несовместимость внутреннего эндометриоза и беременности, даже при начатом лечении.

Несмотря на это существует ряд характерных симптомов, которые могут сигнализировать о наличии патологического процесса:

  • Боль в тазовой области. Этот симптом встречается у 25% женщин, страдающих эндометриозом. Болевой синдром носит локальный или разлитой характер. Усиление боли наблюдается в период менструаций.
  • Болезненные менструации (дисменорея). Этот симптом наиболее распространен при разрастании эндометрия. Частота его встречаемости составляет 50–60%.
  • Боль при акте дефекации и мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения во время интимной близости. Интенсивная боль при половом акте развивается при локализации очагов заболевания в области влагалища.
  • Продолжительные и обильные менструации (меноррагии).
  • Снижение показателей гемоглобина на фоне меноррагий.
  • Бесплодие. Этот симптом выступает в качестве тяжелого осложнения эндометриоза. Причиной бесплодия является спаечный процесс.

Характерные признаки беременности при эндометриозе остаются неизменными.

Эндометриоз и беременность совместимы?

Большинство женщин задаются вопросом: возможна ли при эндометриозе беременность, если заболевание не запущено? Интересует также вопрос о причинах затруднений при зачатии ребёнка.

Возникает эта проблема по ряду причин:

  • Нарушение процесса созревания яйцеклетки. Причиной тому является сбой в работе яичников.
  • Нарушение процесса прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. В этом случае может наступать самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
  • Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс усугубляет разрастание эндометриоидной ткани.

Несмотря на перечисленные факторы, планирование беременности при эндометриозе всё же возможно. Если у женщины благополучно созрела яйцеклетка, которая оплодотворилась и прикрепилась к стенке матки, то женщина имеет большие шансы выносить малыша. Говоря о совместимости эндометриоза шейки матки и беременности, важно учитывать степень тяжести заболевания.

Хронический ретроцервикальный эндометриоз и беременность не всегда совместимы.

Искусственное прерывание беременности послужит толчком для ухудшения общего состояния, поэтому если беременность наступила, то её рекомендовано сохранить.

Генитальный эндометриоз 3 степени и беременность являются несовместимыми по причине тяжести патологических изменений.

Чем опасен эндометриоз при беременности

О том, как влияет эндометриоз на беременность в каждом конкретном случае, может подробно рассказать лечащий врач. Разрастание эндометриоидной ткани повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша.

При этом у женщины может развиться тяжелое маточное кровотечение. Перед тем как планировать беременности, женщине рекомендовано пройти детальное обследование и получить консультацию медицинского специалиста. Генитальный наружный эндометриоз и беременность вполне совместимы.

Если говорить об осложнениях, то замершая беременность и эндометриоз являются частыми спутниками. Подробнее о замирании беременности →

Диагностика

Первичным звеном диагностики заболевания является анализ жалоб, предъявляемых женщиной. Диагностический пакет при эндометриозе включает в себя такие исследования:

  • Влагалищное исследование. Это самый информативный метод.
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Методика позволяет установить точное место локализации патологического процесса.
  • Методика кольпоскопии.
  • Анализ опухолевых маркеров.
  • Лапароскопическая диагностика. Эта методика применяется в крайних случаях, когда все вышеперечисленные методы оказались малоинформативными.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от таких факторов, как степень тяжести заболевания, возраст женщины, место расположения патологического процесса, а также от желания планировать беременность.

Консервативное лечение патологии рекомендовано в случае бессимптомного течения заболевания, а также при необходимости сохранения детородной функции.

Консервативная терапия эндометриоза включает в себя следующие лекарственные препараты:

  • Гестагены — Дюфастон, Утрожестан;
  • Комбинированные гормональные препараты — Ноновлон, Марвелон;
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов:
  • Антигонадотропные вещества.

Распространенный гормональный препарат Визанна при эндометриозе и беременности разрешен к приему только при согласии лечащего врача.

Кроме того, женщине назначают поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы. Нередко используется электрофорез при эндометриозе во время беременности, при условии, что нет противопоказаний.

Наступает беременность после лечения эндометриоза консервативными методами в кратчайшие сроки.

При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показано оперативное вмешательство, заключающееся в удалении очагов разрастания эндометриоидной ткани. Хирургическое вмешательство чаще всего выполняется при помощи лапароскопической методики. Наступает беременность после лапароскопии при эндометриозе с вероятностью в 45–50%.

Если женщина старше 40 лет, то при тяжелом течении заболевания рассматривается вопрос об удалении матки с придатками. Вероятность наступления беременности после удаления эндометриоза зависит от масштаба оперативного вмешательства.

Профилактика

Чем раньше женщина обратилась за врачебной консультацией, тем эффективней будет помощь медицинских специалистов. Категорически запрещено прибегать к самолечению, так как подобные эксперименты могут привести к ухудшению клинической ситуации.

Профилактика эндометриоза включает ряд мер:

  • Регулярное наблюдение женщин, предъявляющих жалобы на болезненные менструации.
  • Своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы.
  • Регулярное обследование женщин, перенесших аборты, выкидыши и кесарево сечение.
  • Использование средств контрацепции, содержащих гормоны.

Особенности родов при эндометриозе

При сочетании хронического эндометриоза и беременности рекомендован особый подход к родоразрешению. Прохождение ребенка по родовым путям может спровоцировать маточное кровотечение. За несколько дней до предполагаемых родов, женщине выполняют УЗИ, позволяющее оценить состояние матки и плаценты.

Нередко женщинам с подобным диагнозом выполняется кесарево сечение. Это позволяет избежать тяжелых осложнений. Во время операции медицинские специалисты проводят профилактику попадания частиц эндометрия в брюшную полость.

Несмотря на то что эндометриоз является серьезным заболеванием, его появление — не приговор для женщины репродуктивного возраста. Генитальный эндометриоз 1 степени и беременность вполне совместимы. А вот эндометриоз 2 степени и беременность могут вызвать затруднения. При своевременном обнаружении патологии, а также правильно подобранном лечении, женщина получает все шансы на успешное зачатие и вынашивание малыша.

Автор: Илона Ганшина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

Использованные источники: mama66.ru

Можно ли забеременеть при разных стадиях эндометриоза матки или после лечения, влияет ли патология на развитие плода?

При полноценном здоровье женщины и мужчины желанная беременность наступает быстро и не вызывает затруднений. Однако ситуация, при которой ожидание зачатия затягивается, заставляет обоих партнеров задуматься над причинами и пройти более тщательное обследование. Нередко именно эндометриоз становится тем самым камнем преткновения, мешающим женщине зачать и родить малыша. Эндометриоз считается тяжело диагностируемой гинекологической патологией.

Что такое эндометриоз: симптомы и стадии болезни

Эндометриоз диагностируют, когда выявлен ряд характерных признаков. Некоторые из них:

  • Не прекращающаяся боль в области таза, яичников. Боль чувствуется при половых контактах, перед менструацией и сразу после ее окончания. Неприятные ощущения имеют разную интенсивность – от ноющих до довольно сильных болей.
  • Мажущие выделения из половых путей. Они возникают за 2–3 дня до начала менструального цикла и после окончания месячных присутствуют еще 1–2 недели. Это характерный признак эндометриоза шейки матки.
  • Отсутствие четкого менструального цикла. Выделения становятся то интенсивными, то опять мажущими. Невозможно определить начало и конец цикла.
  • Обильность менструаций. Явным признаком аденомиоза (поражения тела матки) становится обширная кровопотеря во время месячных в совокупности с мажущими выделениями между ними.
  • Бесплодие.
  • Психосоматические факторы. Постоянный дискомфорт в нижней части живота, ограничения в интимной жизни ввиду болевых ощущений, делающих женщину раздражительной и истеричной.
  • Признаки присутствия эндометриоза на других органах и тканях. Случаи поражения послеоперационных рубцов на коже, в печени и даже в головном мозге. Признаком поражения мочевого пузыря служит наличие крови в моче.

Выделяют 4 стадии эндометриоза. Развитие болезни, характерные симптомы и признаки:

  • Первая стадия эндометриоза не влечет существенных изменений, протекает скрыто. Достоверным признаком, указывающим на развитие патологии, можно считать обильные месячные. Подтвердить диагноз поможет гистологическое исследование. Влияние на детородную систему на этой стадии незначительное, поэтому забеременеть можно без затруднений.
  • Вторая степень характеризуется разрастанием тканей эндометрия и более прочным их укоренением. По этой причине курс гормональных препаратов считается обязательным лечением. Бывают случаи, когда не обойтись без хирургического вмешательства. При тщательном контроле со стороны врача беременность допустима.
  • 3 стадия болезни ставит под вопрос репродуктивные возможности женщины. Поражается серозный слой матки, очаги эндометриоза заполняют брюшину, маточные трубы. Спаечный процесс мешает продвижению эмбриона к матке. Велика вероятность, что наступит внематочная беременность. Маточная беременность невозможна. Консервативно вылечить эндометриоз не удается, поэтому хирургическое вмешательство становится единственным вариантом.
  • При четвертой стадии под вопросом находится жизнь пациентки. Из-за срастания репродуктивных органов забеременеть не получится. Женщину ожидает незамедлительное хирургическое лечение и продолжительный восстановительный период.

Причины развития патологии

Почему развивается эндометриоз? Единой теории нет. Специалисты склоняются к мнению, что факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть наследственные, иммунные и гормональные патологии, стресс, плохая экология. Среди дополнительных причин, из-за которых может возникнуть эндометриоз, значатся:

  • забрасывание крови при менструации в брюшную полость через маточные трубы;
  • травмы миометрия, вызванные воспалением, врожденными аномалиями;
  • перенос клеток эндометрия во всевозможные органы по кровеносной и лимфатической системам;
  • механическое занесение микрочастиц эндометрия при проведении операций на матке.

Попадая за пределы матки, патогенные клетки, схожие с обычным эндометрием, переходят на ткани, образуя кисты и инфильтраты. Подобно менструальному циклу, возникает кровотечение во внутренние органы каждый месяц, окружающие ткани воспаляются, это порождает боль, интоксикацию. Такой процесс провоцирует появление рубцов, спаек, затрудняющих движение сперматозоидов и зачатие. Естественное оплодотворение и беременность после эндометриоза и во время патологии становятся невозможными.

Диагностика эндометриоза

Наличие двух и более признаков эндометриоза – серьезный повод обратиться к гинекологу и вовремя провести комплекс обследований для подтверждения или опровержения диагноза. Методы, используемые для диагностики эндометриоза:

  • Составление точного анамнеза пациентки с подробным описанием возможных причин возникновения заболевания. Весомой будет информация о наличии заболевания у родственников. Выясняется, были ли ранее проведены какие-либо хирургические вмешательства, связанные с гинекологией, количество родов, абортов.
  • Иммуноферментный анализ на наличие опухолевых маркеров (СА 125, РЭА, СА 19-9). Маркер эндометриоза – СА 125 – обнаруживается обязательно.
  • Диагностика на опухолевый рост – РО-тест.
  • Кольпоскопия. Для осмотра матки используется кольпоскоп.
  • Компьютерная томография. С ее помощью просматривается полость малого таза для определения локализации очагов эндометриоза, их характера и состояния смежных внутренних органов.
  • Магнитно-резонансная томография – наиболее точный (до 96%) метод диагностики заболеваний малого таза.
  • Ультразвуковое обследование принято считать самым распространенным и доступным способом выявления локализации эндометриоза.

  • Лапароскопия. При помощи прокола в брюшную полость вводится лапароскоп, оснащенный оптикой и позволяющий обследовать органы и ткани на наличие очагов эндометриоза.
  • Гистероскопия – использование гистероскопа.

Способы лечения

Считается, что полностью вылечить эндометриоз невозможно, но задача специалистов состоит в том, чтобы избавить женщину от болевых ощущений, восстановить регулярный цикл менструаций, помочь беременеть и рожать здоровых детей. Среди вариантов лечения эндометриоза выделяют следующие:

  1. Традиционный метод. Заключается в проведении лапароскопии и назначении больной курса гормональных препаратов. Эта терапия направлена на остановку распространения очагов заболевания при помощи подавления выработки эстрогена, который порождает активное занесение эндометрия в другие ткани. Используемые группы препаратов для лечения: оральные (эстроген-гестагенные) контрацептивы, прогестины, ингибиторы гонадотропинов, антиэстрогены, агонисты гонадолиберина.
  2. Лечение хирургическими методами. Более щадящим способом является лапароскопия, когда ткани повреждаются минимально. Это важно потому, что даже незначительные спаечные процессы, возникающие после хирургического вмешательства, отражаются на возможности дальнейшего зачатия и беременности. При более запущенном варианте болезни вместе с участком локализации эндометриоза удаляют маточные трубы.

Есть ли вероятность забеременеть при патологии или после лечения?

В практике бывают случаи лечения первой и второй степени эндометриоза за счет беременности. Организм так реагирует на вынашивание, давая передышку женской репродуктивной системе. Наступление беременности меняет гормональный фон женщины. Это позволяет заболеванию угаснуть вплоть до исчезновения очагов эндометриоза. В этом случае говорят, что вынашивание лечит патологию. Такое возможно только на первой и второй стадиях, при 3 степени зачатие просто не может произойти. Длительный период беременности, родов, кормления грудью дает передышку женскому организму. В это время эндометриоз не развивается.

При планировании беременности с диагнозом «эндометриоз» следует помнить о таких трудностях, как:

  • Отсутствие овуляции. Нарушение функций яичников и разрастание эндометрия не позволяют яйцеклетке двигаться по маточной трубе. Вследствие этого зачатие невозможно, хотя менструальный цикл и продолжается регулярно.
  • Проблемы с имплантацией зиготы при такой разновидности болезни, как аденомиоз . Это повышает риск внематочной и замершей беременности.
  • Нарушения в эндокринной системе. Могут привести к бесплодию и разрастанию эндометрия.

Все же терять надежду не нужно, современная медицина достигла значительных результатов в борьбе за увеличение шансов забеременеть и родить здорового ребенка при эндометриозе. При не обширных поражениях и компактной локализации очагов назначают продолжительный курс гормональных препаратов, после которого беременность при регулярных попытках наступает в течение года. Если же результата нет, то проводится лапароскопия. После нее шансы наступления зачатия повышаются. Последней мерой, к которой можно прибегнуть, считается процедура ЭКО.

Особенности родов при эндометриозе

В послеродовом периоде у женщин с аденомиозом матка сокращается медленно, велика вероятность послеродового кровотечения. Случаи врастания плаценты, когда невозможно отделение ее от стенок матки руками, вызывают обильную кровопотерю, требуют хирургического вмешательства. Если в родильное отделение поступила роженица с диагнозом «эндометриоз», врачу потребуется дополнительно провести УЗИ для исключения врастания плаценты в слизистую матки (более частый случай при ранее проведенных кесаревых сечениях).

Беременность после 40 лет и эндометриоз

Пациентке в возрасте 38–40 лет с диагнозом «эндометриоз» рекомендуется пропустить хирургическое вмешательство и сразу перейти к процедуре ЭКО. В этом возрасте высок риск самопроизвольных прерываний, замирания беременности на ранних сроках.

Для устранения причин раннего прерывания беременности и пролонгации вынашивания при эндометриозе назначают следующие препараты:

  • Утрожестан – прогестерон, регулирующий содержание этого гормона в женском организме. Наиболее частое применение – в форме вагинальных таблеток, но возможен и оральный прием. Он противопоказан при особой чувствительности к компонентам, влагалищных кровотечениях неясной этиологии, незавершенном аборте, тромбозах вен, доброкачественных опухолях внутренних и наружных половых органов, заболеваниях печени. Прием может вызвать нежелательные побочные эффекты в виде зуда, головной боли, тошноты, раздражительности.
  • Дюфастон – препарат на основе искусственного прогестерона. Является синтетическим аналогом Утрожестана, оказывает аналогичное действие при беременности. Назначается исключительно пероральное применение, что обуславливает соответствующую нагрузку на печень, заболевания которой входят в список противопоказаний.

Беременность после 40 лет при сопутствующем эндометриозе нуждается в особом наблюдении со стороны гинеколога. Дозы поддерживающих препаратов увеличиваются. Иногда необходимо стационарное лечение.

Профилактика эндометриоза

Отсутствие точных данных о природе происхождения заболевания затрудняет описание четких рекомендаций по профилактике эндометриоза. Сформулируем общие правила, при которых можно свести к минимуму возникновение благоприятных условий для развития этой коварной патологии:

  • осмотр гинеколога 1 раз в полгода;
  • строгое наблюдение специалистом после любых хирургических действий на матке;
  • полное и срочное лечение хронических болезней женской половой сферы;
  • применение оральных гормональных контрацептивов только по согласованию с врачом;
  • снижение физических нагрузок во время менструации во избежание риска заброса крови в брюшную полость;
  • исключение вредных привычек, ведение здорового образа жизни, постоянное поддержание иммунитета в должной форме.

В группу риска по эндометриозу входят женщины:

  • с нарушением обмена веществ, низким метаболизмом, ожирением, лишним весом;
  • заметившие, что их менструальный цикл стал короче;
  • в возрасте 30–35 лет;
  • отмечающие иммунодепрессивные состояния;
  • имеющие высокий уровень эстрогена;
  • перенесшие хирургические вмешательства на внутренних половых органах;
  • с наследственным фактором;
  • курящие.

Недуг редко проявляется в юном возрасте при становлении менструального цикла. При климаксе также зафиксировано резкое снижение количества зарегистрированных случаев заболевания. Чаще всего болезнь возникает в возрасте 25–40 лет.

Использованные источники: vseprorebenka.ru

Планирование и течение беременности при эндометриозе

Эндометриоз, или эндометриоидная болезнь, — нарушение, которому подвержены женщины детородного возраста. Оно характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя матки. Может развиваться как в пределах половых органов, так и вне их (мочевой пузырь, кишечник, легкие и др).

Эндометриоз в половине случаев становится причиной бесплодия вне зависимости от расположения очага заболевания. Затруднение зачатия происходит из-за нарушения выхода яйцеклетки из фолликула или наличия препятствия для имплантации плодного яйца. Бывают случаи, когда беременность при эндометриозе возможна, но существует риск ее осложнения.

Как протекает беременность при заболевании

Эндометриоз чаще всего диагностируют до беременности, т. к. это заболевание способно затруднить процесс зачатия. Особенно грозит бесплодием ретроцервикальный эндометриоз. Очаги локализуются на задней стенке шейки матки и при отсутствии своевременного лечения могут врастать во влагалище и прямую кишку. Если беременность не наступает в течение 1 года регулярной незащищенной половой жизни, то стоит обратиться к врачу с целью выяснения причин. Окончательный диагноз ставят на основании множества лабораторных и инструментальных исследований.

Кроме внешнего осмотра и лабораторных анализов (мочи, крови, мазка из влагалища), могут потребоваться УЗИ и МРТ. Диагностическая лапароскопия необходима для окончательного подтверждения заболевания и выявления мелких эндометриоидных очагов. Этот метод позволяет взять кусочки ткани эндометрия на биопсию.

При подтверждении диагноза необходимо срочно начать лечение, тактика которого может быть следующей:

На начальных этапах заболевания при отсутствии тяжелых симптомов и исключении злокачественных процессов можно ограничиться регулярным контролем за состоянием очагов эндометриоза. В таком случае женщина не теряет способность забеременеть естественным способом. И в первые полгода при неудачных попытках зачатия никакие радикальные меры не принимаются. Исключением является возраст женщины. После 35 лет фертильность начинает резко снижаться, поэтому не стоит тратить время на попытки самостоятельно забеременеть, а следует как можно быстрее начать лечение.

Применение гормональной терапии позволяет подавлять образование собственных эстрогенов в организме женщины и таким образом предупреждать дальнейшее разрастание тканей эндометрия. В этом случае используются производные прогестерона и других препаратов, которые препятствуют выделению гормонов в яичниках. Гормональные препараты не лечат заболевание, а снимают симптомы, также помогают эндометриозу перейти в стадию ремиссии. Таким образом, женщина может забеременеть естественным способом.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза. Порой считается единственным способом терапии, например, при эндометриозной кисте яичника. Современные методы способствуют минимальной травматизации тканей и уменьшают риск дальнейшего распространения очагов. К тому же они способны восстанавливать поврежденный эндометриозом орган и разделять спайки. После проведения операции показан прием гормональных препаратов.

Лечение заболевания — длительный процесс. После его проведения понадобится не менее полугода для восстановления организма и планирования беременности. В случае зачатия женщина попадает в группу риска и находится под строгим наблюдением врача на протяжении всего срока.

Есть ли опасность для плода

Как показывает практика, несмотря на все осложнения, которые могут возникнуть при эндометриозе во время беременности, само заболевание не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка. Но это в случае своевременного обращения за медицинской помощью и постоянного контроля состояния.

Терапия в период вынашивания младенца сводится к применению препаратов прогестерона, которые не влияют на будущего ребенка.

Следует соблюдать некоторые рекомендации по облегчению состояния, которые благотворно сказываются на развитии плода, в их числе:

  • прием теплых ван (но только не ранее чем во 2 триместре);
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • умеренные физические нагрузки (подойдет пренатальная йога).

Во избежания осложнений возможно понадобятся постельный режим и исключение сексуальных контактов.

Сохранение и вынашивание

Эндометриоз может увеличить риск возникновения осложнений во время беременности и родов. Это может быть результатом воспаления, структурного повреждения матки и изменения гормонального фона. Основные осложнения:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • предлежание плаценты.

Несколько исследований зафиксировало, что показатели выкидышей у женщин с эндометриозом выше, чем у беременных без патологии. Это касается в т. ч. и легкой степени заболевания. Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности напоминают проявления при менструации:

  • кровотечение;
  • спазмы;
  • боль в пояснице.

В период 1, а иногда и 2 триместра женщине назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Дюфастон). Эти лекарственные средства поддерживают нормальное развитие плода. После формирования не пораженной эндометриозом плаценты вероятность выкидыша уменьшается. Наиболее сложный период беременности, по мнению врачей, заканчивается в начале второго триместра.

Ребенок, родившийся при сроке менее 37 недель, является недоношенным. Такие младенцы имеют недостаточный вес, дальнейшие проблемы со здоровьем и развитием. Часто женщина может спутать преждевременные схватки с ложными, которые еще называют тренировочными. Они естественны и начинаются в 3 триместре. Таким образом матка растягивается и готовится к предстоящим родам.

Преждевременные схватки отличаются от тренировочных частотой, болезненностью и продолжительностью. Самые распространенные симптомы:

  • спазмы в области малого таза, похожие на менструальные;
  • сдавливание в области таза;
  • боль в пояснице;
  • спазмы в кишечнике, понос;
  • вагинальные выделения, которые могут быть розового или алого цвета.

При первых же признаках следует немедленно вызывать скорую помощь. Может потребоваться госпитализация для контроля состояния.

Плацента — это орган, который обеспечивает кислородом и питанием растущий плод во время беременности. Она располагается в области дна или тела матки по задней и боковым стенкам. Если орган располагается в нижних отделах по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева, то стоит говорить о такой патологии, как предлежание плаценты.

На фоне данного состояния может произойти отслоение плаценты с последующим кровотечением, которое способно привести к гибели плода. Кроме того, на протяжении всего срока сохраняется угроза прерывания беременности из-за повышенного тонуса матки. Может развиться гипоксия плода, задержка его роста и развития.

Особенности родов

Эндометриоз в стадии обострения негативно влияет на процесс родов. Такая патология, как предлежание плаценты, может спровоцировать неправильное расположение плода (поперечное, косое, тазовое). Данная ситуация способна усложнить процесс родов. В этом случае родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Еще одним осложнением предлежания плаценты является ее приращение к стенкам матки. В результате этого происходит удаление органа вместе с шейкой. Экстирпация может осуществляться как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. На фоне заболевания может произойти самопроизвольный разрыв органа во время родов.

Эндометриоз способен влиять на сократительную функцию матки, что приведет к слабой родовой деятельности. При эндометриоидной кисте может произойти ее разрыв, что вызовет состояние острого живота на любом сроке беременности.

Эндометриоз после рождения ребенка

Во время беременности симптомы эндометриоза могут пропасть. Это связано с увеличением уровня гормона прогестерона, который способен приостановить и подавить рост эндометрия. Признаки заболевания могут никак себя не проявлять и после рождения ребенка до тех пор, пока будет сохраняться лактация и кормление грудью. Но после завершения этого периода все симптомы способны возобновиться.

Некоторые женщины не испытывают облегчение симптомов во время беременности, а наоборот, наблюдают их усугубление. Это связано с увеличением матки вместе с растущим плодом. Он растягивает ткани эндометрия и таким образом вызывает болезненные ощущения. Кроме того, рост уровня эстрогена способствует росту эндометриоидных очагов.

Использованные источники: venerologia03.ru

Эндометриоз – беременность возможна?

Эндометриоз – одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос «что же это за болезнь, зачем и как ее лечить», часто остается без ответа. Можно ли забеременеть при эндометриозе и что для этого надо сделать?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Почему это происходит? Причины эндометриоза

Однозначного ответа на этот вопрос у врачей нет. В целом картина выглядит так.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется «эндометрий». Эта слизистая оболочка состоит из двух слоев – базального и функционального. Функциональный слой отторгается каждый месяц во время менструации, если не наступает беременность. В следующий месяц эндометрий вновь вырастает за счет размножения клеток базального слоя, под воздействием гормонов яичников, в частности, эстрогенов и прогестерона.

Эстрогены (гормоны первой половины менструального цикла) способствуют разрастанию внутреннего слоя матки и созреванию яйцеклетки. После овуляции количество эстрогенов уменьшается, яичники начинают секретировать прогестерон, который подавляет рост эндометрия и способствует развитию в нем желез, подготавливая его к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, то уровень эстрогенов и прогестерона падает, эндометрий отторгается маткой, и это внешне проявляется менструацией. Выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отслаивающегося эндометрия.

Итак, для возникновения эндометриоза необходимо как минимум два фактора: нарушение гормонального фона и снижение иммунитета.

Гормоны при эндометриозе: дисбаланс обеспечен

Эндометриоз не развивается в организме женщины, если у нее нет сбоя в работе гормональной системы. Регуляция работы женской половой системы контролируется множеством гормонов, вырабатываемых железами головного мозга (гипоталамусом, гипофизом) и яичниками. Причем сами яичники находятся под контролем гипоталамуса. Гормоны при эндометриозе ведут себя «неправильно»: в организме нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона. Это приводит к подавлению овуляции и разрастанию эндометрия, который затем отторгается, вызывая кровотечение. Отдельные клетки незрелого эндометрия забрасываются в нетипичные места – так и образуются очаги эндометриоза.

Нарушение иммунитета и эндометриоз

Другая причина эндометриоза – нарушение иммунитета. Иммунная система человека устроена так, что защищает организм от любых «необычных» белков, разрушая «чужие» белки инфекций, инородных тел или клеток опухолей. Точно так же она уничтожает клетки, нехарактерные для той или иной ткани, в частности, клетки эндометрия, попавшие в «неположенные» для них места. Практически у всех женщин при менструации выделения выходят не только наружу (через влагалище), но частично забрасываются по трубам в брюшную полость, стенку матки, яичники, а также в кровь и разносятся по всему организму. В норме попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками. Эндометриоз возникает, когда иммунная система перестает распознавать клетки эндометрия в других тканях, позволяя им беспрепятственно размножаться в любом месте.

После того как клетки эндометрия приживаются на новом месте, они продолжают существовать по законам менструального цикла так, как они это делали, находясь в полости матки – в первой половине цикла они активно размножаются и разрастаются, а когда приходит менструация, отторгаются в брюшную полость, приводя к образованию новых очагов эндометриоза. Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные доброкачественные кисты. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) возникает при внедрении клеток эндометрия в мышечный слой матки. В редких случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в самых различных органах и тканях организма. Так, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия разносятся по организму лимфатической или кровеносной системой.

В период беременности, климакса и менопаузы очаги эндометриоза подвергаются обратному процессу, что приводит к улучшению состояния женщины.

Симптомы эндометриоза: если болит живот…

В редких случаях женщина даже не подозревает о наличии у нее эндометриоза, так как он может протекать, абсолютно никак себя не проявляя. Но гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие. Один из главных симптомов эндометриоза – боли внизу живота, связанные с менструальным циклом. Они утихают в начале цикла, нарастают к его концу, становясь особенно сильными во время месячных. Боль чаще всего бывает двухсторонней, порой сопровождается ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Дискомфорт и боль могут проявиться и при половом контакте, а также при дефекации. Иногда боли бывают настолько выраженными, что сексуальная жизнь становится невозможной. Их причина кроется в раздражении «менструирующими» эндометриодными очагами нервных окончаний брюшины. Это вызывает формирование спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости, которые, в свою очередь, приводят к запорам вплоть до кишечной непроходимости, а также частым, болезненным мочеиспусканиям. Практически все женщины, больные генитальным эндометриозом, жалуются на боли во время полового контакта. Другим признаком этого заболевания являются длительные месячные, темные кровянистые мажущие выделения до и после менструации, а также кровотечения между месячными. Цикл становится нерегулярным или укорачивается, а менструации – обильными, со сгустками, и болезненными. Женщина постоянно страдает от кровопотери, что приводит к анемии. А эндометриоз матки проявляется кровянистыми выделениями после полового контакта.

Нередко это коварное заболевание отражается и на эмоциональном состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием приводят к раздражительности, неуравновешенности и депрессиям.

Планирование беременности при эндометриозе

Считается, что эндометриоз и беременности не очень совместимы. Эндометриоз может нарушать процессы созревания яйцеклетки и ее выхода в маточную трубу (овуляции). Понятно, что все это не может не отразиться на возможности зачатия, и шансы забеременеть при эндометриозе, к сожалению, уменьшаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах часто образуются спайки, что увеличивает риск развития бесплодия. Особенно опасны в этом отношении спайки в маточных трубах и яичниках, которые создают препятствие для продвижения яйцеклетки, что делает невозможной ее встречу со сперматозоидом и зачатие.

Вместе с тем эндометриоз не является «гарантией» абсолютного бесплодия. Есть доказанные факты случайного обнаружения этого недуга у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также многим женщинам удается наконец забеременеть после эндометриоза.

Как ставится диагноз?

Предположить диагноз эндометриоз врач способен при обычном гинекологическом осмотре: например, он может увидеть его очаг на шейке матки или прощупать во влагалище болезненные уплотнения. Также доктор обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Для подтверждения или уточнения диагноза используются УЗИ малого таза, магнитно-резонансная томография, кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью микроскопа), гистероскопия (осмотр полости матки при помощи специального прибора гистероскопа) и лапароскопия. Последний метод является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора – лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.

Лечение и планирование беременности после эндометриоза

Сразу надо отметить, что лечение эндометриоза – это длительный процесс. Могут применяться консервативные, оперативные и комплексные методы. При выборе способа лечения специалист учитывает возраст пациентки, тяжесть течения болезни, планирует ли женщина беременность после эндометриоза.

При консервативном лечении эндометриоза назначаются в первую очередь гормональные препараты.

В зависимости от того, на каком участке гормональной регуляции был выявлен сбой, доктор подберет соответствующие лекарства для исправления нарушения.

Обязательно проводят лечение железодефицитной анемии при помощи препаратов железа и специальной диеты. Назначаются также иммуномоделирующие, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, но лечение позволяет справиться с болью и привести в порядок менструальный цикл, что увеличивает шансы женщины забеременеть после эндометриоза.

В некоторых случаях, например, когда из-за эндометриоза образуются спайки, приходится прибегнуть к оперативному лечению. Чаще всего используют лапароскопию, позволяющую наименее травматично удалять очаги пораженной ткани и спаечные образования.

При лечении эндометриоза часто комбинируют консервативное и оперативное лечение. К сожалению, полностью избавиться от этой болезни удается редко, лечение лишь позволяет приостановить недуг, что дает временную фору для наступления беременности.

Эндометриоз и беременность

После консервативного лечения планировать зачатие рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца после проведенного курса терапии, чтобы организм будущей мамы смог полностью восстановиться.

Оперативное вмешательство, наоборот, предполагает скорое наступление беременности после эндометриоза (если не назначен комбинированный курс – сочетание оперативного и гормонального лечения). Многие врачи советуют перед тем, как проводить хирургическое лечение эндометриоза, убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими нарушениями. Если возможных причин бесплодия несколько, рекомендуется сначала устранить все другие проблемы и только затем делать операцию по поводу эндометриоза. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго – шансы на беременность после эндометриоза увеличиваются лишь в первые 6–12 месяцев после хирургического вмешательства.

В среднем 90% женщин, получающих консервативное лечение по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, удается забеременеть без операции в течение 5 лет.

Течение беременности при эндометриозе

Хотя считается, что беременность и эндометриоз не очень совместимы, все же забеременеть при этом заболевании можно, причем, даже без лечения недуга. Во время беременности эндометриоз, как правило, не лечат, а занимаются этим уже после рождения малыша.

Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16–20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).

Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность нередко приходится поддерживать при помощи гормонов для профилактики невынашивания. Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки. После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.

Использованные источники: www.9months.ru

Related Post